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Caractéristiques du traitement de l'hydrocéphalie externe du cerveau chez l'adulte

Il n'y a pas si longtemps, l'œdème était classé uniquement parmi les maladies infantiles.

Au fil du temps, les médecins ont été forcés d'admettre qu'aucun groupe d'âge n'était assuré contre un tel diagnostic.

Lorsque l'hydrocéphalie externe est diagnostiquée chez l'adulte, le traitement est prescrit conformément à l'un des programmes cliniques.

L'hydrocéphalie extérieure est une maladie neurologique, une complication dangereuse. Normalement, le liquide intracérébral du liquide céphalo-rachidien circule en continu, alimentant les tissus mous en nourriture et les protégeant des dommages.

Les néoplasmes, les adhérences et tout autre obstacle créent un risque de perturber l'écoulement. L'excès de liquide accumulé crée une pression entraînant une diminution du volume cérébral ou une rupture des ventricules.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux n’est pas reconnu comme étant la méthode la plus efficace, mais aussi la plus bénigne. Un traitement conservateur est prescrit en fonction de l'état général, de l'âge et de la nature de l'hydrocéphalie.

L'accent est mis sur les médicaments vasodilatateurs, diurétiques et les puissants produits salurétiques qui augmentent la sortie du liquide céphalorachidien. Dans le même temps nommé des agents pharmacologiques qui ralentissent sa production.

Des médicaments concomitants sont également prescrits pour soulager l’état du patient, ce qui signifie que la prescription standard comprend:

  1. acétazolamide - un moyen d'abaisser la pression intra-oculaire;
  2. leurres, diacarbe, glimarite - diurétiques;
  3. analgésiques et barbituriques;
  4. furosémide et acide éthacrynique - médicaments qui éliminent les sels et les excès d’eau;
  5. Solution d'albumine à 20% pour la correction du sang et du plasma;
  6. Solution à 25% de sulfate de magnésium, glevenol, troksevazine - médicaments qui améliorent la circulation sanguine;
  7. bétaméthasone, dexaméthasone, méthylprednisolone, prednisone - stéroïdes hormonaux ayant des effets anti-inflammatoires.

La thérapie conservatrice ne permet la guérison complète que dans certains cas. Sa tâche première est de ralentir le développement de l'hydrocéphalie externe et de soulager l'état du patient.

Remue-méninges

La dérivation cérébrale est l’une des méthodes efficaces de traitement de l’hydrocéphalie externe chez l’adulte; 85% des opérations effectuées donnent un résultat satisfaisant. À l'aide d'un système de tubes et de vannes, l'excès de liqueur est éliminé par des méthodes naturelles et obligatoires dans la cavité corporelle, où l'accumulation de liquide n'est pas si critique.

Cerveau dérivant pour l'hydrocéphalie

La récupération complète est le principal avantage de la technique. En même temps, il existe un risque de complications et d’inconfort pour le patient, les plus fréquents étant:

  • besoin périodique de remplacement partiel ou complet du shunt;
  • la dépendance à la performance du système;
  • le risque de formation d'hématomes dû à un écoulement intensif;
  • écoulement trop lent;
  • le risque d'inflammation, les escarres, l'épilepsie.

Il existe un certain nombre de contre-indications à la manœuvre:

  1. hydrocéphalie chronique;
  2. maladies neurologiques;
  3. troubles mentaux;
  4. l'épilepsie;
  5. la cécité.

Endoscopie

Dans la plupart des cas, l'indication de l'endoscopie chez l'adulte est la présence d'une tumeur ou la formation d'une origine traumatique. Grâce à cette technologie, il est possible d'éliminer l'obstacle qui entrave la circulation du liquide céphalo-rachidien sans trépan et ouverture du crâne.

À l'aide de l'endoscope, des instruments neurochirurgicaux sont introduits dans les lésions du LCR, garantissant ainsi que l'excès de liquide est drainé à la limite de la norme.

Si vous comparez l'articulation et l'endoscopie, les avantages de la méthode endoscopique sont évidents:

  1. le but principal de l'endoscopie est la normalisation du fluide naturel;
  2. blessure minimale pendant la chirurgie;
  3. l'absence de corps étranger dans le corps;
  4. probabilité élevée de récupération complète.

À l'aide de l'endoscope, il est possible d'éliminer complètement les néoplasmes qui ont provoqué le blocage de la circulation du LCR. Ainsi, l'état du patient s'améliore presque immédiatement après la fin de l'opération.

Remèdes populaires

Les manières traditionnelles d'aider une hydropisie souffrant sont connues depuis longtemps et continuent à être appliquées aujourd'hui. Les experts affirment qu’aucun d’entre eux ne garantit une guérison complète, mais ils notent leurs effets bénéfiques.

Les bouillons et les teintures de plantes médicinales améliorent l'apport sanguin, accélèrent le métabolisme des tissus mous, sont reconnus comme des agents diurétiques et éliminant le sel efficaces, certains d'entre eux sont donnés ci-dessous.

Cerveau d'hydrocéphalie adulte

Ivan Drozdov 10/02/2017 15 commentaires

L'hydrocéphalie (œdème cérébral) est une maladie dans laquelle une grande quantité de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans certaines parties du cerveau. La cause de cette affection est un dysfonctionnement de la production ou du débit de liquide céphalo-rachidien à partir des structures cérébrales. Enfants et adultes prédisposés aux maladies. L'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte est plus difficile que chez l'enfant, car les os crâniens situés dans la région de la source du crâne ne se séparent pas et le liquide commence à exercer une pression sur le tissu cérébral environnant. L'hydrocéphalie est souvent une complication d'autres pathologies affectant les systèmes nerveux et vasculaire, les structures cérébrales. Selon la CIM 10, l'hydrocéphalie dans la section «Autres troubles du système nerveux» se voit attribuer un code séparé, le G91, dans lequel les types de maladie sont décrits aux paragraphes 0 à 9.

Symptômes de l'hydrocéphalie

Les signes d'œdème cérébral diffèrent considérablement selon la forme sous laquelle la maladie se développe. Pour la forme aiguë de la pathologie est caractérisée par une augmentation rapide de la PCI et de l'apparition des symptômes suivants:

  • Maux de tête - Les sensations de cambrure et de pression, s’étendant jusqu’à la région orbitale, perturbent principalement le matin, immédiatement après le réveil. Après une courte période d'éveil, leur intensité diminue.
  • Nausée - apparaît avec des douleurs à la tête principalement le matin.
  • Vomissements - non associés à la nourriture, après l'attaque de la patiente devient plus facile.
  • Troubles visuels - sensation de brûlure dans les yeux, apparition d'un voile voilé.
  • La somnolence est le signe d'une importante accumulation de liquide, du développement rapide de l'hypertension intracrânienne et de la probabilité d'apparition nette d'un certain nombre de symptômes neurologiques.
  • Signes de déplacement des structures cérébrales par rapport à l'axe du tronc cérébral - altération des fonctions oculomotrices, position de la tête non naturelle, troubles respiratoires, dépression de la conscience jusqu'au développement du coma.
  • Attaques d'épilepsie.

Avec le développement chronique de l'hydrocéphalie chez l'adulte, les symptômes apparaissent progressivement et sous une forme moins prononcée. Le plus souvent, le patient a:

  1. Les signes de démence - confusion, trouble du sommeil, perte de mémoire et de processus de la pensée, capacité réduite de se servir soi-même dans la vie quotidienne.
  2. Apraxia en marchant - violation de la démarche en marchant (tremblements, incertitudes, pas anormalement grands), tandis qu'en position couchée, le patient démontre avec assurance ses fonctions motrices, simulant le cyclisme ou la marche.
  3. Violation de la miction et acte de défécation - se manifestant dans des cas avancés sous forme d'incontinence urinaire et de selles.
  4. Faiblesse musculaire persistante, léthargie.
  5. Déséquilibre - à un stade ultérieur, se manifeste par l’incapacité du patient à se déplacer ou à s’asseoir de manière autonome.

Il est important de bien distinguer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte en fonction des symptômes décrits, provenant d'autres pathologies, et de consulter un médecin.

Causes de l'hydrocéphalie

La liqueur produite par les plexus vasculaires du cerveau lave sa structure et est absorbée par le tissu veineux. Normalement, ce processus est continu et la quantité de liquide produite et aspirée est égale. Si l'une des fonctions décrites est violée, une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien se produit dans les structures cérébrales, principale cause de l'hydrocéphalie.

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte peut survenir dans le contexte des conditions pathologiques suivantes:

  • Perturbations aiguës dans le système sanguin du cerveau causées par une thrombose, des accidents vasculaires cérébraux de type hémorragique ou ischémique, une rupture d'anévrisme, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraventriculaire.
  • Le développement d'infections et de processus inflammatoires affectant le système nerveux central, la structure et le revêtement du cerveau - méningite, ventriculite, encéphalite, tuberculose.
  • L'encéphalopathie est une substance toxique, post-traumatique, alcoolique ou autre, qui provoque une hypoxie cérébrale chronique et son atrophie ultérieure.
  • Tumeurs de différentes étiologies qui se développent dans les cellules des ventricules, du tronc cérébral et des tissus proches de la tige.
  • Blessures intracrâniennes provoquant un gonflement des structures cérébrales et la rupture des vaisseaux sanguins, ainsi que des complications post-traumatiques.
  • Complications postopératoires sous forme d'œdème cérébral et de compression du liquide céphalo-rachidien et des voies d'approvisionnement en sang.
  • Anomalies génétiques rares et défauts du système nerveux central - syndromes de Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Si au moins une des maladies décrites est présente, le patient doit prendre en compte le risque de développer une hydrocéphalie en tant que complication et, si des symptômes caractéristiques se manifestent, le signaler immédiatement au médecin traitant.

Espèces d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie chez l'adulte est presque toujours appelée maladie acquise. Selon les caractéristiques, la nature d'origine et le développement, il est divisé en types suivants:

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  1. Par nature d'origine:
  • Ouvert (externe) - en raison de la faible absorption du fluide dans les parois des vaisseaux veineux, son excès s’accumule dans l’espace sous-arachnoïdien, tandis que dans les sections des ventricules du cerveau ne sont pas observées des violations. Ce type d'hydropisie est peu fréquent, sa progression entraîne une diminution progressive du volume cérébral et une atrophie du tissu cérébral.
  • Fermé (interne) - le liquide de boisson s’accumule dans les sections des ventricules. La raison de ce processus est la perturbation de son écoulement par les canaux conducteurs de la liqueur, provoquée par le processus inflammatoire, la thrombose et la croissance tumorale.
  • Hypersécrétoire - survient lors d’une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
  • Mixte - jusqu'à récemment, ce type d'hydrocéphalie était associé à une accumulation simultanée de liquide dans les ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien. Aujourd'hui, l'atrophie du cerveau est la principale cause de cette affection et l'accumulation de liquide en est une conséquence. Ce type de pathologie ne s'applique donc pas à l'hydrocéphalie.
  1. En termes de pression intracrânienne:
  • Hypotensive - la pression de la liqueur est réduite.
  • Hypertensive - Les indicateurs de pression de la peste porcine classique ont augmenté.
  • Normotensive - la pression intracrânienne est normale.
  1. Selon le rythme de développement:
  • Aiguë - le développement rapide de la pathologie, la période allant des premiers symptômes à une lésion profonde des structures cérébrales est de 3-4 jours.
  • Subaiguë - la maladie se développe sur 1 mois.
  • Chronique - caractérisée par des symptômes bénins, la période de développement est de 6 mois ou plus.

Chacune des formes d'hydrocéphalie se manifeste sous la forme de certains symptômes, dont la présence aide les médecins en cours de diagnostic complémentaire à poser le bon diagnostic.

Diagnostics

Il est impossible de diagnostiquer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte uniquement à l'aide de signes ou de symptômes visuels, car la maladie n'apparaît pas vers l'extérieur et une mauvaise santé peut être causée par d'autres pathologies.

Avant de poser un diagnostic d'hydrocéphalie, le médecin prescrit un ensemble d'études comportant les méthodes suivantes:

  1. Examen par des spécialistes - comprend la collecte d’informations sur les symptômes et les maladies à l’origine du drainage du cerveau; effectuer des tests pour évaluer le degré de dommages causés aux structures cérébrales et réduire leur fonctionnalité.
  2. Tomodensitométrie - pour étudier la taille et la forme des ventricules, des parties du cerveau, de l'espace sous-arachnoïdien et des os du crâne, déterminer leur taille et leur forme, la présence de tumeurs.
  3. Imagerie par résonance magnétique - pour identifier le fluide dans les structures cérébrales, déterminer la forme et la gravité de l'hydrocéphalie, ce qui permettra de tirer une conclusion préliminaire sur la cause du développement de la pathologie.
  4. Radiographie ou angiographie à l'aide d'un agent de contraste - pour déterminer l'état des vaisseaux, le degré d'amincissement de leurs parois.
  5. La cisternographie est effectuée pour identifier la forme d'hydrocéphalie et pour clarifier la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien.
  6. L'échoencéphalographie est une échographie des structures cérébrales afin de détecter la présence de modifications pathologiques.
  7. Un prélèvement de liquide de ponction lombaire est effectué pour déterminer la pression intracrânienne, étudier sa composition en fonction du degré d'épaississement et de la présence de processus inflammatoires.
  8. Ophtalmoscopie - est une étude concomitante visant à identifier les troubles visuels et leurs causes.

Si les résultats de l'examen examiné confirment la présence de liquide dans les structures cérébrales, le médecin diagnostique l'hydrocéphalie et prescrit un traitement en fonction de sa forme.

Traitement d'hydrocéphalie

Avec une accumulation faible et modérée de liquide dans le cerveau, il est recommandé de prendre un médicament.

Si le liquide céphalo-rachidien crée une pression trop élevée et que la vie du patient est en danger, il doit procéder à une opération chirurgicale en urgence.

Lorsque l'hydrocéphalie est important pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien sur le cerveau. Pour ce faire, le médecin prescrit les médicaments suivants au cours du traitement:

  • Diurétiques (Diakarb, Glimarit) - pour éliminer l'excès de liquide du corps.
  • Médicaments vasoactifs (Glevenol, sulfate de magnésium) - destinés à améliorer la circulation sanguine et à rétablir le tonus vasculaire.
  • Analgésiques (kétoprofène, Nimesil), comprimés anti-migraineux (Sumatriptan, Imigren) - pour le soulagement des crises douloureuses et de nombreux symptômes neurologiques.
  • Glucocorticoïdes (Prednisolone, Bétaméthasone) - démontré dans des conditions graves comme immunosuppresseur et moyen de neutraliser les toxines.
  • Barbituriques (phénobarbital) - sédatifs qui inhibent le système nerveux central.

Un traitement médicamenteux peut réduire la quantité de liquide dans les structures du cerveau et soulager les symptômes, mais une guérison complète avec son aide est impossible. Dans les cas aigus et avancés, en cas de risque élevé de coma ou de décès, le patient subit une intervention neurochirurgicale. Selon les indications et l'état du patient souffrant d'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte, les types d'opérations suivants sont effectués:

  1. Le shunt consiste à retirer le liquide céphalo-rachidien à l'aide d'un outil spécial des structures du cerveau dans la cavité corporelle, qui absorbent naturellement le liquide sans obstruction. Il existe différents types de contournement:
  • ventriculo-péritonéal - écoulement de liquide dans la cavité abdominale;
  • ventriculo-atrial - dans le département de l'oreillette droite;
  • ventriculo-citernes - à l’arrière de la tête, section d’un grand réservoir.
  1. Endoscopie - le liquide est extrait par un cathéter spécial inséré dans le trou pratiqué dans le crâne.
  2. Le drainage ventriculaire est une chirurgie ouverte impliquant l'installation d'un système de drainage externe. Ce type d'intervention est indiqué dans les cas où d'autres types d'opérations ne peuvent être effectués. Lors de l'exécution, il y a un pourcentage élevé de risque de complications par la suite.

Conséquences de l'hydrocéphalie

Le pronostic des médecins dans le diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte dépend de la forme et de la négligence de la maladie. La détection de la pathologie au stade initial augmente la probabilité de maintenir la santé, ainsi que l'orientation personnelle du patient dans la vie quotidienne et la société. Pour ce faire, dès les premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin, de se faire examiner régulièrement et de suivre également les traitements recommandés et les cours de rééducation.

L'hydrocéphalie au stade avancé menace le patient de graves complications et d'un pronostic décevant pour les médecins. La raison en est que des processus irréversibles dans les tissus cérébraux surviennent avec une pression prolongée du LCR sur sa structure. Les conséquences de l'hydrocéphalie courante sont les suivantes:

  • réduction du tonus musculaire des membres;
  • déficience auditive et visuelle;
  • troubles mentaux, se manifestant par la réduction de la pensée, de la mémoire, de la concentration;
  • troubles des systèmes respiratoire et cardiaque;
  • déséquilibre eau-sel;
  • manque de coordination;
  • apparition de crises d'épilepsie;
  • signes de démence.

En présence des complications décrites et de leur gravité, le patient se voit attribuer un handicap dont le groupe dépend de la manière dont il s'oriente dans la société et dans la vie.

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Si la maladie progresse rapidement ou si le cerveau a presque complètement perdu sa fonctionnalité en raison de l'atrophie de ses tissus, le risque de coma et de décès est élevé.

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes, variétés, clinique et principes de traitement

1. Définition 2. À propos des causes 3. Pathogenèse ou mécanisme de développement 4. Classification 5. Manifestations cliniques et symptômes 6. Diagnostic 7. Traitement 8. Traitement conservateur 9. Traitement chirurgical 10. À propos du shunt

L'hydrocéphalie est l'un de ces termes dont le sens est compréhensible pour un profane. Toute personne instruite dira immédiatement qu'il s'agit d'une condition dans laquelle le cerveau est «imbibé d'eau». Les gens appellent couramment ce phénomène «hydropisie du cerveau». Beaucoup ont vu sur Internet des images horribles dans lesquelles des bébés avaient une tête incroyablement enflée recouverte d'un réseau de veines. Mais peu de gens savent que les os souples et mous du crâne d'un enfant se séparent sous l'influence d'une pression accrue et l'empêchent de ce fait d'atteindre un nombre catastrophique. Ainsi, chez les enfants, l'hydrocéphalie devient lente et durable.

Et qu'en est-il des adultes? Malgré tous vos efforts, le crâne est déjà ossifié, les fontanelles sont durcies et les os sont très solidement adhérés. Comment l'augmentation de la pression intracrânienne? Pourquoi cela se produit-il, quels mécanismes permettent de le compenser en l'absence de la possibilité d'agrandir le crâne? Est-il possible de guérir l'hydropisie du cerveau chez l'adulte? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d’autres. Mais vous devez commencer par définir le problème.

La définition

Par ce phénomène, on entend l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du système nerveux central, destinées à sa circulation. Ce sont des crevasses, des espaces, des ventricules et des citernes. Ce serait une grosse erreur de supposer que, dans ce cas, la substance du cerveau est saturée de liqueur et qu'elle peut être «pressée dans un seau». Le cerveau, contrairement à d'autres organes, est une structure très dense. Et si, lors de l’œdème pulmonaire, il est saturé de liquide, il ne s’agit pas d’hydrocéphalie, mais bien de l’hydratation cérébrale du cerveau, mais de son accumulation dans divers espaces non occupés par des tissus denses et communiquant entre eux.

Quelques mots sur l'anatomie et la physiologie normales du liquide céphalo-rachidien dans le système nerveux central

Le volume du crâne, ou cavité crânienne, chez une personne adulte est constant. Normalement, il est distribué comme suit:

  • tissu cérébral - 80%;
  • liquide céphalo-rachidien - 10%;
  • sang veineux et artériel situé dans la cavité crânienne - 10%.

En termes absolus, le volume de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne est d’environ 150 ml et un peu plus tombe sur les structures de la moelle épinière et du réservoir terminal. La pression normale du liquide céphalo-rachidien (mesurée lors d'une ponction lombaire) est d'environ 150 à 180 mm, mais pas le mercure, mais la colonne d'eau. Et étant donné que le mercure est 13,6 fois plus lourd que l'eau, on peut supposer que la pression intracrânienne est environ 13 fois inférieure à la pression artérielle.

Dans la cavité crânienne, il n’ya pas un seul ventricule, aqueduc ou citerne qui ne communique pas avec les cavités restantes contenant de l’alcool. La circulation constante de la liqueur est l’une des conditions nécessaires au fonctionnement normal du cerveau. Par conséquent, les structures suivantes sont communiquées entre elles dans lesquelles il circule:

  • ventricules cérébraux (axiaux) non appariés (troisième, quatrième);
  • ventricules latéraux;
  • réservoirs cérébraux sur sa base;
  • fente étroite de l'espace sous-arachnoïdien à la surface des hémisphères convexes ou cérébraux.

Bien entendu, le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, jusqu’à la citerne terminale au niveau des vertèbres lombaires 3-4.

La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus vasculaires, ou choroïdiens, dans les ventricules latéraux, et s'absorbe - dans des formations spéciales (granulations pachyoniques) près du sinus en forme de flèche (sagittal).

La production quotidienne de boisson alcoolisée chez l’adulte est d’environ 600 ml, et la plus grande partie est absorbée. Jugez par vous-même à quel point ce mécanisme est bien équilibré. Mais dans certains cas, il est perturbé, ce qui conduit soit à une surproduction (forme hyperproductive), soit à une absorption insuffisante du liquide céphalo-rachidien (résorption qui survient dans 80% des cas), soit à une association des deux. Qu'est-ce qui cause une augmentation de la pression intracrânienne et pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale se développe-t-elle chez l'adulte?

Sur les raisons

Dans la pratique neurochirurgicale, la cause la plus courante est l'apparition d'un volume croissant. Il peut s'agir d'un kyste parasite (cysticercose, échinococcose), d'une tumeur, d'une hémorragie, d'une cavité purulente délimitée (abcès) du cerveau.

De plus, avec certains processus pathologiques, le volume de la moelle elle-même peut augmenter avec son œdème. Il s’agit d’une situation urgente qui nécessite un diagnostic précoce et une assistance urgente. La prévention d'une telle affection est une étape très importante et il incombe au médecin traitant de prévoir un gonflement du cerveau.

Assez souvent, une augmentation de la pression intracrânienne est due à une méningite, à des ruptures d'anévrisme. Les conséquences d'une méningite et d'une encéphalite purulentes peuvent être des adhérences prononcées sur les granulations de pachyon, ce qui rend l'absorption très difficile. L'arachnoïdite adhésive y conduit également.

Bien entendu, dans certains cas, l'hydrocéphalie est une conséquence de la production accrue de liquide céphalorachidien, par exemple dans le cas d'une tumeur du plexus choroïdien. Parfois, le syndrome de PIC accru est la conséquence d'une lésion cérébrale traumatique grave.

Pathogenèse, ou sur le mécanisme de développement

L’hydrocéphalie ne se produit pas immédiatement, malgré l’argument «fer» évident selon lequel le crâne d’un adulte «n’a pas de place pour être entendu». Même dans le volume fermé du crâne, une personne dispose de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent la pression intracrânienne à un niveau normal. Et seulement avec leur rupture se produit au début lumière, puis l'hypertension intracrânienne progressive. Le mécanisme de la lutte pour une pression normale consiste à extraire le sang veineux des sinus (collecteurs-collecteurs).

La pression veineuse chute et la pression dans le liquide céphalo-rachidien diminue, ce qui se déplace des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les ventricules deviennent vides et le volume du cerveau lui-même diminue.

Ce mécanisme peut même conduire à une atrophie cérébrale, mais pas à l'hydrocéphalie. Cette compensation fonctionne bien pour les tumeurs bénignes à croissance lente. Mais les formations malignes et à croissance rapide provoquent une clinique prononcée, même lorsqu'elles atteignent une petite taille.

Une fois que les possibilités de compensation ont été épuisées, la pression dans les ventricules commence à croître, puis la pression veineuse devient difficile, le sang reste dans les veines et les sinus du cerveau, ce qui conduit à un cercle vicieux.

En outre, une ischémie du tissu cérébral se produit. En effet, plus le degré de perfusion (débit sanguin dans le cerveau ou pression de perfusion) est efficace, plus la différence de pression entre les artères et les veines est grande. Et avec la croissance de la pression veineuse, ce gradient diminue. Si elle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art., Le risque de gonflement du cerveau est donc élevé, avec ses diverses complications sous la forme d'une pénétration de la substance cérébrale entraînant la mort. Et si la pression dans les veines est égale à l'artère, le flux sanguin dans le cerveau s'arrête complètement.

Classification

Habituellement, une abondance de termes décrivant l'hydrocéphalie déroutent le patient, en particulier à un âge avancé. Très souvent, ce diagnostic est «mentionné» dans les résultats de l'IRM et devient soudainement le sujet des angoisses du patient. Donc, distinguer la forme externe et interne.

L'hydrocéphalie externe ou externe consiste en une accumulation de liquide céphalo-rachidien sur le "capuchon" des hémisphères ou dans leurs espaces sous-arachnoïdiens. On le voit le plus souvent par l’aplatissement des convolutions et des sillons du cortex. En même temps, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux est généralement normale et les processus atrophiques dans le cortex correspondent souvent à la vieillesse. Par exemple, le diagnostic d '«hydrocéphalie de remplacement externe» indique un processus dans lequel il n'y a aucun signe d'augmentation de la PIC dans les ventricules cérébraux, mais ils sont en dehors du cerveau.

La forme interne est une condition dans laquelle les ventricules sont étirés et, dans les espaces sous-arachnoïdiens, la quantité de boisson alcoolisée est dans des limites acceptables. Comme indiqué ci-dessus, toutes les cavités communiquent normalement entre elles. Et généralement, s’il existe des modifications convexes, elles se font également dans les ventricules. Ensuite, ils parlent de la forme mixte.

Par exemple, l'hydrocéphalie de remplacement mixte est une affection dans laquelle le LCR «remplace» l'endroit où se trouvait le cortex cérébral. Dans le même temps, on observe des processus hypotrophes dans le cortex (aplatissement des sillons et des convolutions), et le fait que le LCR légèrement «étire» les ventricules indique une forme mixte.

Attention: occlusion!

Pour les neurochirurgiens, le mécanisme de développement d’une augmentation de la PCI est particulièrement important. Il y a le concept de l'occlusion, ou des obstacles à l'écoulement de l'alcool. Si vous avez bloqué le flux, cela a provoqué son occlusion. L'hydrocéphalie occlusive est une voie fermée d'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Il peut apparaître n'importe où, mais son apparence dans les conducteurs centraux étroits est particulièrement dangereux - par exemple, dans la zone du système d'approvisionnement en eau sylvien ou près des trous de Lyushka et de Magendie. C'est ici que vous pouvez «couper» de manière fiable l'intégralité du courant d'alcool.

Parfois, il est causé par des kystes, chez les enfants - sténose de l'aqueduc, chez les adultes - par une méningo-encéphalite purulente ou par une tumeur maligne. Il n'y a pas de temps pour un courant pérenne compensé. Il y a une augmentation marquée de la pression du LCR avec la compression des espaces à la surface et à la base du cerveau. Une atrophie rapide du tissu cérébral apparaît, des symptômes focaux apparaissent. Mais le plus dangereux est la dislocation rapide, ou le déplacement, des structures cérébrales, qui conduit à un œdème cérébral et à la mort, si aucune mesure n'est prise. L'issue fatale est due à la violation de la substance cérébrale dans le grand ou le grand foramen occipital. Par conséquent, le processus non occlusal, dans lequel il n'y a pas d'obstacle soudain à la circulation de l'alcool, est toujours plus favorable en termes de prédiction et de résultat possible.

Hydrocéphalie sans hypertension

Peut-il y avoir une hydropisie du cerveau sans augmenter la pression de l'alcool? Cela semble être impossible. Après tout, si le LCR est plus que nécessaire, la substance du cerveau "lui" donne sa place. Et cela ne peut être fait qu'en abandonnant la pression du fluide. Mais il s’avère qu’il existe une hydrocéphalie qui n’est pas accompagnée d’une augmentation du PCI. Il s’appelle «normotensive» et a un nom spécial - syndrome de Hakim-Adams. Ses symptômes sont si différents de l’habituel qu’un article distinct est consacré à ce type d’hydrocéphalie.

Manifestations cliniques et symptômes

Rappelons que nous parlons du syndrome d’augmentation de la PCI chez l’adulte, qui est à la base de toute hydrocéphalie, à l’exception de sa variété normotensive. Les principaux signes et symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne sont assez caractéristiques et peuvent être détectés même après un interrogatoire compétent du patient, même avant l'examen. Les principales plaintes sont:

  • Les céphalées périodiques, progressives, augmentent avec la position horizontale prolongée (par exemple, tôt le matin).
  • Les maux de tête se propagent dans la voûte crânienne et les patients disent souvent que "la tête est sur le point d'éclater", "elle est pompée à l'aide d'une pompe". Ces comparaisons figuratives contiennent déjà l’indication d’une augmentation de la pression.
  • Avec une augmentation de l'intensité du mal de tête, il se produit des vomissements qui commencent souvent sans nausée préalable, de façon tout à coup. Il est appelé "cerveau", est associé à une irritation des centres de vomissements au fond du ventricule du cerveau, abondant, va "fontaine" et est associé à un mal de tête.
  • Caractérisé par une diminution de la migraine après un long séjour en position debout et une amélioration du bien-être le soir. Si vous dormez sur un oreiller haut, vous avez moins mal à la tête le matin que si vous étiez à plat.
  • La réduction de la vision progresse, l'inhibition se développe (en particulier avec un mal de tête sévère) et les fonctions corticales plus élevées souffrent également, car le tissu nerveux trophique est perturbé par une exposition prolongée à une pression élevée. En conséquence, l'atrophie du cortex commence.
  • Déficience visuelle (taches, "mouches", imprécision), maux de tête aggravés lors du travail en inclinaison, lorsque la tension abdominale - ces situations provoquent des difficultés de sortie veineuse.
  • Avec le développement rapide de l'hydrocéphalie, l'apparition d'une cécité complète est possible (avec une atrophie des nerfs optiques).

Tous ces symptômes négatifs d'une violation de l'écoulement d'alcool indiquent une augmentation générale de la pression intracrânienne, plus ou moins prolongée, de nature chronique. Si le patient a une hydrocéphalie occlusive, le «blocage» du courant de LCR provoque une augmentation exceptionnellement rapide de la pression. Pas le temps de développer une atrophie du cortex et une fonction altérée. Il y a une dislocation et une violation des structures cérébrales, car le cerveau se déplace simplement de sa place. Le plus souvent, il est coincé dans une grande ouverture occipitale ou tentoriale.

Attention! Le développement de la somnolence et l'inhibition dans le fond des plaintes exprimées précédemment peuvent indiquer le début de l'œdème cérébral, ce qui nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital neurochirurgical.

Diagnostics

Outre les plaintes caractéristiques décrites ci-dessus, nous avons besoin de preuves et de données objectives. Par conséquent, le médecin est un neurologue pour poser le bon diagnostic:

  • Examine l'état du fundus (la présence de stagnation). On sait que les veines à travers lesquelles le sang coule des nerfs optiques ont une connexion avec le sinus caverneux. Par conséquent, la stagnation et l'œdème de la tête du nerf optique sont un symptôme précoce du développement de l'hydrocéphalie et de l'augmentation du PCI.
  • Dirige vers la radiographie habituelle du crâne - craniogramme. Si la maladie est chronique et de longue durée, le tissu osseux se modifie: ostéoporose et déformation de la selle turque, le bord antérieur de la fosse occipitale s'amincit. On observe le phénomène des «empreintes digitales» - les os de la voûte crânienne sont éclaircis et de l'intérieur, les doigts sont gravés sous forme de dépressions, les canaux de la diploa - la substance spongieuse des os crâniens - sont élargis.
  • Recommande la tomodensitométrie - l'angiographie montrera le remplissage tardif du système veineux, les sinus, le ralentissement du flux sanguin cérébral dans la phase post-capillaire Normalement, le contraste veineux disparaît 6 heures après l'administration et, avec une augmentation de la PIC, ce temps est prolongé d'un facteur de 1,5 à 2.
  • IRM avec ou sans contraste. Montre le type et la nature de l'hydrocéphalie et vous permet très souvent de trouver la cause (adhérences, formations en vrac).
  • Dans certains cas, ponction lombaire. À l'heure actuelle, les indications du système ICP sont extrêmement limitées, car avec une forte diminution de la pression causée par une diminution de son volume, il se produit un gonflement du cerveau compensatoire, et une telle manipulation peut mal se terminer.

Peu de chiffres réels

Il est important que tous les patients sachent que, s'ils ne réalisent pas les études susmentionnées et ne se préoccupent pas de ces plaintes, le diagnostic d'hydrocéphalie (à l'exception du syndrome de Hakim-Adams) est improbable. Directement, le niveau de pression intracrânienne ne peut être reconnu qu’en «tordant» un manomètre dans le crâne et en déplaçant son capteur dans la cavité ventriculaire ou l’espace sous-arachnoïdien.

C'est donc fait en réanimation neurochirurgicale. Indirectement, vous pouvez déterminer le niveau en fonction de la ponction lombaire. Par conséquent, si le médecin dit «tu as un intracrânien», cela ne l’empêche pas de demander sur quels critères il s’est fondé en l’absence de plainte, avec des méthodes de recherche instrumentales et une mesure directe?

Actuellement, la recherche de méthodes non invasives de mesure de la PCI est très intensive à l'étranger (analyse en ligne informatisée de la pression dans le globe oculaire, corrigée pour la courbure de la PCI et de la sclérotique), mais jusqu'à présent l'erreur reste importante, et des méthodes similaires n'ont pas été largement utilisées en clinique et en consultation externe. pratique

Traitement

Bien entendu, dans le cas où une éducation volumétrique est trouvée et qu'il existe des indications chirurgicales, le traitement de l'hydrocéphalie est opérationnel. S'il n'y a pas de telle découverte, mais qu'il existe par exemple une arachnoïdite adhésive et adhésive après une méningite purulente, mais qu'il n'y a pas d'indication d'adhérence disséquante, le traitement sera conservateur. Bien sûr, avec le traitement traditionnel (correction de la PCI) début et préparation à la chirurgie. Quels médicaments sont présentés et comment les neurologues traitent la maladie?

Traitement conservateur

Sur la base des principes physiques de la survenue d'une hydrocéphalie, il est clair que les possibilités de traitement médicamenteux sont limitées. Dans le meilleur des cas, ils cherchent à réduire la production d'alcool et les plaintes. Par conséquent, le traitement conservateur est généralement la première étape de l'observation dynamique. Avec la progression, la chirurgie est nécessaire.

C'est important! Avec une clinique d’hydrocéphalie développée avec une augmentation marquée du PCI, une consultation de neurochirurgien est absolument nécessaire!

Les principes de base du traitement de la PIC accrue sont les suivants:

  • Régime alimentaire avec restriction non seulement liquide, mais aussi sel.

On sait qu'un excès de sel "tire" l'eau selon les lois de l'osmose. Par conséquent, le hareng mangé le soir et boire de l'eau la nuit peuvent entraîner des maux de tête persistants. Le thé fort, le café et surtout l'alcool ne sont pas recommandés. La bière est strictement interdite, car il s'agit avant tout d'une charge liquide.

  • La nomination de "Diakarba". Ce médicament inhibe l'enzyme anhydrase carbonique et est capable de réduire la production de liquide céphalo-rachidien. "Diacarb" prescrit par les neurologues, thérapeutes cours pour un mois.
  • Acceptation des diurétiques avec correction obligatoire du potassium. La thérapie de déshydratation est indiquée pour le soulagement des signes d'hydrocéphalie au début du traitement.

Si les symptômes progressent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement chirurgical

Les résultats des méthodes opérationnelles sont incomparablement supérieurs à ceux de la prise de pilules. Avec les formes occlusives d'hydrocéphalie (par exemple, avec la tamponnade des ventricules avec des caillots sanguins), seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver la vie du patient. Ceci est le drainage externe des ventricules, dans lequel la liqueur est prise à l'extérieur, dans un récipient spécial.

Hydrocéphalie aiguë est éliminé que rapidement. Une guérison radicale est également possible, par exemple, si l'hydrocéphalie chez l'adulte est provoquée par un kyste parasitaire ou une tumeur solide bénigne. La liquorodynamique est restaurée lorsqu'elle est retirée.

Un certain nombre d'interventions chirurgicales ont également été développées, qui créent des voies circulatoires vers la circulation du liquide céphalo-rachidien (par exemple, la formation de trous artificiels dans les structures cérébrales). Telles sont les opérations de Stukkey ou de ventriculocystomie, dans lesquelles la communication entre la citerne occipitale et les ventricules latéraux est organisée.

A propos du shunt

Le shunt comprend toute une gamme d'interventions chirurgicales dont le but est de décharger le LCR de la cavité crânienne et de «décharger» le volume excédentaire dans d'autres structures où il est absorbé. Dans certains cas, cette opération facilite l’état du patient, par exemple en cas de tumeurs cérébrales inopérables qui provoquent une occlusion. Et parfois (dans le traitement de l'hydrocéphalie chronique), ces shunts durent toute la vie.

Chaque système consiste en un cathéter, qui est installé dans le ventricule latéral pour recueillir le LCR, et une valve qui libère ce fluide dans le système lorsqu'une certaine pression augmente. Il se termine par un long cathéter périphérique à travers lequel s'effectue la décharge du liquide céphalo-rachidien.

Actuellement, le système de shunt de périphérique est complexe. La partie la plus chère est la valve, qui devrait être anti-siphon, c'est-à-dire ne pas permettre au LCR de retourner dans le ventricule. Les vannes modernes sont programmables et peuvent maintenir un niveau de pression donné dans la plage souhaitée. Après tout, une mauvaise valve peut conduire à une rupture et à une thrombose veineuse, à la survenue d'un hématome.

Il est nécessaire de vider où la liqueur est bien absorbée. Par conséquent, il y a un contournement:

  • ventriculopéritonéal (écoulement dans la cavité abdominale);
  • dans la cavité pleurale;
  • dans la vésicule biliaire;
  • dans l'uretère;
  • dans le système lymphatique;
  • dans le sang - dans l'oreillette;
  • dans la cavité pelvienne.

La dérivation ventriculo-péritonéale la plus utilisée. En l'absence d'occlusion et d'hydrocéphalie ouverte, le chemin le plus court vers la cavité abdominale ne se fait bien sûr pas par le ventricule latéral du cerveau, mais par l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, par exemple le réservoir terminal situé dans la région lombaire. L'essentiel est que les espaces rachidien et cérébral soient interconnectés.

En plus de la vanne, dans un tel système shunt, il peut y avoir une pompe manuelle. Lorsque vous contractez une cavité sous la peau, vous pouvez pomper manuellement le système de drainage.

Il existe également des contre-indications à l'installation de shunts à long terme. Ceci, par exemple, une inflammation active ou des taux élevés de protéines dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui entraînera une thrombose shunt rapide. Au début, il est nécessaire d'arrêter l'inflammation.

En conclusion, il faut dire qu'avec l'hydrocéphalie détectée à temps, avec sa forme correctement diagnostiquée et la méthode de traitement choisie, le pronostic positif est presque de 100%.

Nous parlons bien sûr d’un processus bénin, d’indications correctes et d’une installation rapide du shunt, d’une surveillance attentive de son travail (pour éviter tout drainage excessif et tout blocage des ventricules), de la programmation de la valve, du changement du système de shunt si nécessaire et de la prévention minutieuse des thromboses et des infections.

«Fluide dans la tête» ou hydrocéphalie cérébrale chez un adulte: comment cela se manifeste-t-il, quels sont les traitements?

L'hydrocéphalie chez l'adulte est perçue par beaucoup comme une maladie piddling, car elle n'est souvent pas accompagnée de symptômes aussi vifs que cette pathologie provoque dans l'enfance. En fait, peu importe le nombre d'années qu'une personne ait, «l'hydropisie du cerveau» est une maladie potentiellement mortelle, car personne ne peut prédire le taux d'augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraînera un gonflement de la substance du cerveau.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie?

L'hydrocéphalie est une condition pathologique, basée sur l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne. Souvent, avec le terme "hydrocéphalie", on trouve le nom "hydropisie du cerveau".

Le liquide céphalo-rachidien est produit par les plexus choroïdiens (vasculaires) situés dans les ventricules latéraux III et IV. À partir des ventricules latéraux, situés dans l’épaisseur des hémisphères cérébraux, le liquide céphalo-rachidien s’écoule à travers l’ouverture de Monroe dans le troisième ventricule et de là, le long du système d’alimentation en eau Sylvia, jusqu’à la perfusion IV. Ensuite, le liquide s'écoule dans les citernes basales de la base cérébrale à travers les trous de Lyushka et de Majandi, qui sont une extension de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien). À partir de la surface basale, le liquide céphalo-rachidien entre dans la partie convexitale (externe) du cerveau.

Au cours de la journée, jusqu'à 150 ml de LCR sont formés chez l'adulte et sont mis à jour en permanence. Les fonctions du liquide céphalorachidien sont l’hydroprotection du cerveau contre les traumatismes, la nutrition du tissu cérébral, la protection immunitaire, le maintien de l’homéostasie (équilibre) dans l’espace confiné du crâne.

La liqueur est aspirée par une granulation spéciale de l'arachnoïde (granulation de paquion), adjacente aux sinus veineux. Un faible pourcentage de liquide céphalorachidien est excrété par les veines rachidiennes et les vaisseaux lymphatiques.

Ainsi, il se produit un échange de liquide céphalo-rachidien dont la violation à l'un des stades (production, absorption, circulation) entraîne le développement d'une hydrocéphalie.

Les principaux types et causes du développement de la pathologie

L'hydrocéphalie est divisée en congénitale, qui se développe dans la période prénatale, et acquise. Le premier se fait le plus souvent sentir immédiatement après la naissance, il est extrêmement rare que les symptômes persistent pendant plusieurs années.

Compte tenu du mécanisme d’apparition de la pathologie, on distingue les formes suivantes:

  • Hydrocéphalie interne (fermée, occlusive, non coopérative) - résulte de la perturbation de l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien en raison du blocage du trajet. La liqueur dans ce cas s'accumule dans les ventricules du cerveau;
  • hydrocéphalie externe (ouverte, aréosorptive, communicante) - se développe dans le contexte du dysfonctionnement des granulations de pachyon, des sinus veineux, des vaisseaux lymphatiques, c’est-à-dire du fait d’une violation de l’absorption du LCR dans la circulation systémique. Le liquide céphalo-rachidien s'accumule principalement sous les membranes du cerveau;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - est une "sous-espèce" de la partie externe provoquée par une production accrue de LCR dans le plexus choroïde des ventricules;
  • hydrocéphalie mixte, ou hydrocéphalie «ex vacuo» - consiste à remplacer l’espace «vide» du liquide céphalo-rachidien apparaissant dans le contexte de l’atrophie primaire ou secondaire du tissu cérébral et à en réduire le volume. Dans un autre cas, cette condition est appelée hydrocéphalie externe de remplacement. La quantité de liquide céphalorachidien augmente dans ce cas principalement à la surface convexitale du cerveau, dans une moindre mesure en raison de l’expansion des ventricules.

L'hydrocéphalie en aval est classée dans:

  • aigu - une telle hydrocéphalie se forme en 2 à 3 jours;
  • subaiguë - ce type d'hydrocéphalie se développe en un mois (pas moins de 21 jours);
  • chronique - hydrocéphalie, qui se produit dans la période de 3 semaines à 6 mois, et parfois plus longue.

L'hydrocéphalie peut être accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne - il s'agit d'un type d'hypertension, avec une pression de liqueur normale, une hydrocéphalie normotensive se développe. Dans les cas où la pression du liquide céphalo-rachidien est réduite, on parle d'hydrocéphalie hypotensive.

Selon le degré de violation résultant de l'hydrocéphalie, celle-ci est divisée en:

  • compensée - dans ce cas, l'hydrocéphalie ne se manifeste souvent pas par des symptômes et est détectée lors d'examens menés en relation avec d'autres maladies du système nerveux;
  • décompensée - lorsque les symptômes de «l'hydropisie du cerveau» se manifestent, l'hydrocéphalie entraîne souvent des modifications irréversibles du tissu cérébral.

Hydrocéphalie fermée

Les causes de développement de l’hydrocéphalie fermée sont les suivantes:

  • volume de la formation cérébrale (tumeur, kyste, anévrysme vasculaire, malformation artério-veineuse, abcès), surtout s’il est localisé dans la fosse postérieure;
  • la ventriculite (épendimite) est une inflammation des ventricules cérébraux entraînant un gonflement du tissu cérébral adjacent et, par conséquent, un chevauchement des trous à travers lesquels le liquide céphalo-rachidien circule;
  • hémorragie localisée dans les ventricules ou l'espace sous-arachnoïdien - les caillots sanguins résultants recouvrent souvent le liquide céphalo-rachidien;
  • processus granulomateux - exprimé dans la formation de granulomes (nodules) dans le système ventriculaire du cerveau, qui bouchent les exutoires;
  • anomalies craniovertébrales, qui incluent le syndrome d'Arnold-Chiari. Une condition qui se développe à la suite d'une croissance disproportionnée du cerveau et du crâne. En raison de la grande taille du cerveau, il prolonge l'amygdale du cervelet dans le grand foramen occipital. En conséquence, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du crâne dans le canal rachidien est perturbé.

Hydrocéphalie extérieure

Hydrocéphalie extérieure peut se produire en raison de:

  • développement de processus inflammatoires dans les membranes et les tissus du cerveau (méningite, encéphalite, arachnoïdite), qui interfèrent avec l'absorption normale du liquide céphalo-rachidien (infection bactérienne, virale, fongique);
  • hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse;
  • lésion cérébrale traumatique, particulièrement compliquée par la formation d'hématomes traumatiques;
  • processus tumoral dans les membranes du cerveau (carcinomatose des membranes);
  • une augmentation de la pression oncotique dans le liquide céphalo-rachidien, à la suite d'une augmentation de la teneur en protéines, ou de tout autre changement dans la composition du liquide céphalo-rachidien, entraînant une augmentation de sa viscosité;
  • les défauts et les anomalies du système nerveux, qui s'accompagnent d'une accumulation de liquide céphalo-rachidien au site du défaut du tissu nerveux;
  • hyperproduction de liquide céphalorachidien par papillome du plexus choroïde dans les ventricules;
  • violations de l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans le système veineux en raison d'une thrombose des sinus de la dure-mère du cerveau.

L'hydrocéphalie mixte, qui est le plus souvent normotensive, se développe en raison d'une atrophie cérébrale dans le contexte de maladies cérébrales dégénératives: maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, ataxie cérébelleuse, encéphalopathie chronique (alcool, athérosclérose, hypertension, etc.).

Les variantes les plus courantes de l'hydrocéphalie chez l'adulte sont l'hydrocéphalie hypertensive de remplacement occlusif et externe (ex vacuo).

Hydrocéphalie, accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte présente des symptômes qui ne sont pas aussi prononcés que l'hydrocéphalie chez l'enfant. Chez un enfant, l'hydropisie du cerveau, accompagnée d'une pression accrue du liquide céphalo-rachidien, provoque non seulement des maux de tête, des pleurs, de l'anxiété, une altération de la conscience, mais aussi, dans la petite enfance, une modification de la configuration du crâne, une augmentation rapide du tour de tête, une augmentation du ressort.

La personne moyenne ne fait souvent pas attention aux manifestations pathologiques telles que maux de tête, troubles du sommeil. Tout cela est attribué à la fatigue au travail, au stress constant. Et la clinique d'hydrocéphalie déjà déployée, qui comprend les symptômes suivants, appelle à l'aide:

  • nature céphalique, apparaissant le plus souvent le matin juste après le sommeil. Le taux d'augmentation de la douleur dépend du taux de développement de l'hydrocéphalie;
  • nausées et vomissements au plus fort de la migraine. Vomir avec l'hydrocéphalie apporte rarement un soulagement et ne dépend pas de l'apport alimentaire. Parfois, il s’agit du premier symptôme de l’hydrocéphalie, en particulier des néoplasmes situés dans la fosse crânienne postérieure;
  • troubles du sommeil (somnolence diurne et insomnie la nuit);
  • hoquet persistant;
  • altération de la conscience à des degrés divers (de l’étourdissement au coma);
  • troubles visuels, qui se manifestent le plus souvent en doublant. Ce symptôme se développe à la suite d'une compression des nerfs abducents. Les perturbations paroxystiques se manifestent également sous la forme de limitations du champ visuel, dues à une diminution du débit veineux de l'œil et à des lésions du nerf optique;
  • un disque nerveux optique congestif se forme et est détecté par l'oculiste lors de l'examen du fond de l'œil. Ce symptôme n'est caractéristique que pour l'hydrocéphalie chronique et subaiguë, car lors du développement de «l'hydropisie aiguë du cerveau», il est souvent à la traîne;
  • insuffisance pyramidale, se manifestant par des signes de pied pathologiques symétriques (symptôme de Babinsky, Rossolimo et autres);
  • La triade de Cushing, qui comprend une augmentation de la pression artérielle sur fond de bradycardie et de bradypnée (dépression respiratoire).

Il faut se rappeler que la gravité et la vitesse d'apparition des symptômes de l'hydrocéphalie dépendent du type de maladie, à savoir du taux d'augmentation de la pression intracrânienne. Avec une augmentation aiguë de la pression de l'alcool, les symptômes seront prononcés, mais certains peuvent être «en retard» (par exemple, des changements dans le fond d'œil).

Hydrocéphalie Normotensive

Ce type d'hydrocéphalie, décrit par S. Hakim et R.D. Adams en 1965, souvent isolé dans une unité nosologique distincte. La manifestation de l'hydrocéphalie normotensive se manifeste par une augmentation progressive de la taille des ventricules cérébraux avec une pression constante du LCR et le développement à l'arrière-plan de cette marche avec facultés affaiblies, de la démence et de troubles de la fonction des organes pelviens sous la forme d'une incontinence urinaire. Ce complexe de symptômes s'appelle également la triade de Hakim-Adams.

L'hydrocéphalie normotensive du cerveau chez l'adulte ne comporte pas de traitement permettant un rétablissement complet. La chirurgie (shunt) dans cette maladie a un effet à court terme. Dans 55 à 70% des cas, il est impossible d’influencer la progression de la pathologie. Une telle hydrocéphalie survient chez les personnes âgées (0,42% des cas chez les personnes de plus de 60 ans), chez les patients atteints de démence (0,4 à 0,62%) et chez 15 à 16% des patients présentant des troubles de la marche.

Les causes et les mécanismes de la formation de cette maladie ne sont pas complètement clairs. On pense que le stade de production et d'absorption du liquide céphalo-rachidien est perturbé. L'hydrocéphalie normotensive est interconnectée, externe.

La perturbation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans les sinus veineux de la dure-mère par les granulations pahioniques se produit en raison de modifications fibrotiques dans les gaines de la nature post-infectieuse (méningite, arachnoïdite), post-traumatique ou non traumatique (hémorragie sous-arachnoïdienne, carcinomatose, vasculite). Bien que près de 60% des patients n'aient pas d'antécédents de l'une des pathologies ci-dessus.

L'hydrocéphalie, persistante pendant de nombreuses années, entraîne des lésions irréversibles dégénératives et ischémiques de la matière grise et blanche du cerveau. Le fait que les troubles de la marche et de la démence aient souvent un caractère «frontal» est associé à une augmentation significative des cornes antérieures des ventricules latéraux, ce qui amincit le tissu périventriculaire du cerveau et endommage le corps calleux, ainsi que les voies de pénétration.

Les symptômes de l'hydrocéphalie normotendus ont progressivement augmenté au cours de plusieurs mois, voire parfois de plusieurs années. Cette pathologie est caractérisée par les symptômes suivants:

  • violation de la marche frontale. C’est la première et la plus frappante manifestation de l’hydrocéphalie normotensive, dans certains cas - la seule. Premièrement, la démarche du patient devient lente, incertaine, tremblante. Il est difficile pour les patients de se mettre debout (apraxie ambulante), de se tenir debout. Étant donné qu’ils sont couchés ou assis, ils imitent facilement la marche, le vélo, etc. Le patient se déplace lentement, se frotte, les écarte largement. Parfois, le patient semble oublier de marcher, puis il s’arrête et marque au même endroit. Parfois, des mouvements délibérés dans les mains sont perturbés. En outre, il existe un phénomène tel que «l'apraxie du tronc»: l'équilibre est perturbé, jusqu'aux chutes. Aux derniers stades de la maladie, le patient est incapable de s'asseoir même seul. Au cours de l'examen neurologique, une attention particulière est portée à l'hypertonie musculaire des jambes, à la rigidité. L'ajout d'une insuffisance pyramidale se manifestant par la spasticité, la reprise des réflexes tendineux et l'apparition de signes de pieds pathologiques (réflexe de Babinski, etc.) est possible.
  • les troubles des fonctions mentales supérieures sous forme de démence de type frontal, qui se développe rapidement sur 4 à 12 mois dans le contexte de troubles existants de la marche. Elle se manifeste par l’apathie, le déclin des critiques sur son état, l’aspiration, l’humeur euphorique, la désorientation. Dans de rares cas, des hallucinations, des délires, la dépression et les épiphriscus se produisent;
  • perturbation de la miction dans les premiers stades de la maladie. Premièrement, il y a des plaintes d'augmentation de la miction pendant la journée et surtout la nuit. Ensuite, les pulsions impératives se développent et ensuite l'incontinence d'urine. En raison de troubles cognitifs, les patients ne sont plus conscients de cette pathologie. Type formé, soi-disant, type frontal de désordres pelviens.

Méthodes de diagnostic de la maladie

Le diagnostic de l'hydrocéphalie n'est pas seulement dans la détection de ses signes, mais aussi dans une tentative de déterminer comment la maladie du système nerveux, il a été provoqué. Ce n'est généralement pas difficile, compte tenu des méthodes d'enquête actuelles.

La tactique de traitement ultérieur du patient dépend du diagnostic correct. Les méthodes utilisées pour l'examen des adultes et des enfants sont quelque peu différentes, car les enfants ont un tableau clinique brillant: modifications de la forme du crâne, dépression de la conscience, convulsions, convulsions, développement psychomoteur altéré. Par conséquent, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau peut ne pas être nécessaire, il suffira de faire une neurosonographie. Puisqu'il est nécessaire de rester immobile avec les méthodes de diagnostic en neuroimagerie, cela nécessitera l'utilisation de sédatifs ou d'anesthésie, ce qui n'est pas toujours possible en raison de la santé de l'enfant.

Ainsi, les méthodes de diagnostic de l'hydrocéphalie sont divisées en méthodes instrumentales et non instrumentales.

Méthodes de diagnostic non instrumentales

Les diagnostics non instrumentaux incluent les méthodes suivantes:

  • enquête auprès des patients, avec des antécédents de vie et de maladie. Si le patient est clair, le neurologue clarifie ses plaintes, ses maladies antérieures et ses blessures du système nerveux, la rapidité avec laquelle les symptômes se sont développés et l’état des premiers symptômes. En cas d’oppression ou de troubles de la conscience, ces informations sont extraites de l’environnement immédiat du patient;
  • Examen neurologique - vous permet d'identifier les changements focaux qui surviennent à la suite de néoplasmes dans le cerveau, conduisant à un blocage des voies du LCR; signes d'augmentation de la pression intracrânienne (douleur avec pression sur les globes oculaires, points trijumeaux, modifications du champ visuel, etc.); insuffisance pyramidale et perturbation de la démarche, modifications de la forme du crâne (chez les personnes âgées, cela peut se produire lors de processus ostéoporotiques);
  • les tests neuropsychologiques révèlent des signes de démence, de troubles affectifs (dépression, etc.);
  • examen oculiste - lors de l'examen du fond de l'œil, des changements stagnants dans la zone de la tête du nerf optique sont souvent détectés.

Diagnostic instrumental de l'hydrocéphalie

Il est impossible de confirmer le diagnostic sur la base des plaintes et de l'examen physique, ils ont donc recours à des méthodes instrumentales:

  • Radiographie du crâne (craniographie) - chez l'adulte, cette méthode d'examen est peu informative. Avec elle, déterminez la taille du crâne, l’état des coutures et des os. Avec une augmentation à long terme de la pression intracrânienne, des signes de porosité, la destruction de la selle turque peut être détectée;
  • échoencéphaloscopie - méthode par ultrasons, qui permet de détecter les signes d'hydrocéphalie et de confirmer indirectement la présence d'une éducation volumétrique dans le cerveau par le déplacement de ses structures médianes;
  • ponction lombaire (cérébro-spinale) suivie d'une analyse biochimique et cytologique du liquide céphalo-rachidien - n'est effectuée qu'en l'absence de formation volumétrique dans la cavité crânienne. En cas d'hydrocéphalie hypertensive, une fuite de liquide céphalorachidien sous pression et l'extraction de 35 à 50 ml de liquide entraînent une amélioration significative de l'état du patient. Une analyse ultérieure peut révéler des signes d'hémorragie, une augmentation des taux de protéines;
  • TDM ou IRM du cerveau - les modifications détectées par ces méthodes d'examen confirment non seulement la présence d'hydrocéphalie, mais «expliquent» également le motif de sa formation. C’est-à-dire qu’en plus de l’expansion des ventricules, d’une augmentation de la taille des sillons et de l’espace sous-arachnoïdien, on observe: un blocage des voies du liquide cérébro-spinal avec une formation volumétrique, des lésions des membranes du cerveau et des plexus vasculaires dans les ventricules, ou des signes visuels de maladies neurodégénératives.

Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte

Le traitement le plus efficace contre l'hydrocéphalie est le pontage. Bien que l'évolution de la maladie soit compensée pendant un certain temps, il est possible de se limiter à la pharmacothérapie. Les médicaments utilisés dans «l'hydropisie du cerveau» visent principalement à réduire la pression intracrânienne en éliminant le «surplus» de liquide du corps. Il est également important d'améliorer la microcirculation et le métabolisme des cellules cérébrales.

Traitement conservateur de l'hydrocéphalie: les principaux groupes de médicaments

Le traitement conservateur est réalisé sous la surveillance d'un médecin, à l'hôpital ou en consultation externe. Depuis décompensation de la maladie peut se produire soudainement et est compliquée par un œdème cérébral.

Le traitement par hydrocéphalie comprend les groupes de médicaments suivants:

  • diurétiques: boucle de rappel (lasix, furosémide, hypochlorothiazide, torasémide, diacarbe, acétazolamide), osmotique (mannitol) et potassique (veroshpiron, spironolactone). Lors de l'application des deux premiers groupes, il est nécessaire de prendre simultanément des préparations à base de potassium (asparkam, panangin). Ces outils sont inefficaces avec la forme normotensive de la maladie;
  • préparations vasculaires (cavinton, vinpocetine, acide nicotinique);
  • neuroprotecteurs (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
  • agents métaboliques (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • les anticonvulsifs (carbamazépine, lamotrigine, valprokom) sont utilisés dans le développement du syndrome convulsif.

Méthodes chirurgicales de lutte contre "l'œdème cérébral"

La chirurgie, à savoir les opérations de manœuvre sont la principale méthode de traitement de l'hydrocéphalie. Si la maladie est causée par la formation massive du cerveau (kyste, tumeur, anévrisme), elle est éliminée autant que possible.

Lorsque l'hydrocéphalie se développe rapidement dans les situations d'urgence, la ponction lombaire peut être soulagée avec 50 ml maximum de liquide céphalo-rachidien, mais uniquement en l'absence de tissu «plus» dans le cerveau. La méthode de drainage externe des ventricules est également utilisée lorsqu'un cathéter est inséré à travers un trou de broyeur dans le crâne directement dans les ventricules du cerveau. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de développer des complications infectieuses.

Dans d'autres cas, il faut recourir à une dérivation ventriculopéritonéale, ventriculoatriale ou lombo-péritonéale. Lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules le long du cathéter situé sous la peau est déchargé dans la cavité abdominale, dans l'oreillette ou du canal rachidien dans la cavité abdominale, respectivement.

Souvent, avec cette méthode de traitement, il existe un certain nombre de complications:

  • les infections;
  • violation de la perméabilité du shunt;
  • hématomes et hygromes sous-duraux;
  • une hémorragie;
  • crises d'épilepsie;
  • écoulement rapide du liquide céphalorachidien, ce qui peut entraîner l’invasion des structures de la tige.

Ces dernières années, une méthode endoscopique a été développée. Elle consiste à définir les voies de sortie du liquide céphalo-rachidien du troisième ventricule aux citernes du cerveau. L'avantage de cette intervention chirurgicale est moins de traumatismes, la reprise de la dynamique physiologique du liquide céphalo-rachidien, réduisant ainsi le risque de complications.

Conclusion

L'hydrocéphalie a cessé d'être une maladie mortelle au cours des dernières décennies. Depuis les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier la pathologie dans les premiers stades, et le traitement neurochirurgical conduit contribue à la restauration presque complète de l'activité vitale normale du patient.

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