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Maladies: Ostéomyélite

CARACTÉRISTIQUES DE L'ANESTHÉSIE DANS L'OSTÉOMYÉLITE
Le choix de la méthode d’anesthésie dépend en grande partie des caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l’enfant, du nombre de chirurgies effectuées, de la condition de l’enfant au moment de son admission et de nombreux autres facteurs. Parmi les caractéristiques apatomiques et physiologiques de l'enfance, l'état du système nerveux central, les organes respiratoires, le système cardiovasculaire, ainsi que la fonction des reins et du foie sont de la plus haute importance.
Pour le choix de la méthode et du type d’anesthésie, les dosages de drogues injectables d’une importance non négligeable sont la constitution et la masse de l’enfant.
Compte tenu des particularités du corps de l'enfant, l'anesthésiste peut prévoir et prévenir certaines complications, réactions pathologiques, etc.
Il existe quatre types de constitutions (par E. Glatsman).

  1. Normosomie - le poids et la taille sont normaux. L'enfant se développe harmonieusement.
  2. Hyposomie - poids et taille inférieurs à la normale, mais le développement de l'enfant est harmonieux.
  3. Hypersomia - le poids et la taille sont supérieurs à la normale.
  4. Leptosomie - la masse est en retard sur la croissance.

Seules les méthodes anesthésiques appropriées au groupe d’âge et au volume de l’intervention chirurgicale prévue pour le premier groupe d’enfants sont prescrites. Ne cause pas beaucoup de difficulté et de prédiction de complications possibles chez les enfants, se développant harmonieusement.
L'hyposomie est plus souvent observée chez les patients atteints d'ostéomyélite chronique ou de ses conséquences. Ces enfants sont affaiblis et peuvent avoir des réactions pathologiques après l’introduction d’une substance narcotique. Cependant, dans la plupart des cas, avec le bon choix et le calcul correct des moyens anesthésiques, la chirurgie a lieu sans complications notables.
Pour la constitution hypersomonique, le type pycnique est caractéristique avec une prédominance du système parasympathique. Les patients sont sujets à la bradycardie, leur humeur change facilement. La présence de pâte et l'hydrophilie peuvent provoquer une hyperthermie et un gonflement de l'espace sous-glottique.

Lorsque les leptosomies dominent le système nerveux sympathique. Ces patients ont un physique asthénique. Ils ont un petit coeur goutte à goutte, pouls rapide. Les enfants sont irritables, réagissent négativement à toutes les manipulations. L'hypotrophie dans la leptosomie est le résultat de maladies débilitantes antérieures impliquant une violation des échanges protéiques eau-sel. Ce groupe d'enfants a besoin d'une préparation préopératoire spéciale.
Le système nerveux central de l’enfant se distingue par son immaturité anatomique et fonctionnelle. Le facteur le plus important qui détermine la spécificité des mesures anesthésiques est une réaction fonctionnellement inadéquate de l’enfant aux stimuli de la douleur. Ceci est principalement dû au fait que la différenciation finale de la douleur se produit dans 13-14 ans. Au préscolaire et au début de l’école, la douleur psychogène prédomine sur la douleur somatique, viscérale ou réfléchie. Par conséquent, dans le complexe des mesures préventives, en plus des analgésiques, l’anesthésiste devrait prévoir des sédatifs.
Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire sont importantes lors de l'anesthésie par inhalation. L'étroitesse des voies respiratoires, prédisposée à l'œdème, la sécrétion abondante de mucus, la langue relativement grande, les amygdales hypertrophiées et les végétations adénoïdes peuvent parfois contribuer à la violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures et créer des difficultés pour l'anesthésie au masque. L'épiglotte courte de la forme cannelée se déforme facilement et est étroitement liée à la racine de la langue. Parfois, elle se rapproche de la luette du palais mou. La distance qui le sépare du voile du palais rend difficile la laryngoscopie chez les enfants. L’entrée du larynx chez l’enfant se situe au niveau de la troisième vertèbre cervicale, c’est-à-dire significativement plus élevée que chez l’adulte. Le goulot d'étranglement n'est pas la glotte, mais l'espace sous-glot. À 4 ans, les cordes vocales se situent au niveau de la vertèbre cervicale V-VI.
L'évaluation de la zone d'entrée dans la trachée est d'un intérêt particulier pour les anesthésiologistes. Ainsi, le diamètre de la trachée dans le cartilage cricoïde chez un enfant de 4 ans est égal à la moitié du diamètre d'un adulte - 20 mm. En conséquence, avec un œdème de 1 mm chez l'adulte, la lumière ne rétrécit que de 20% et chez l'enfant de 75% (Holinder et al., 1960). Cela devrait tenir compte de la tendance particulière à l'œdème de la membrane muqueuse des voies respiratoires chez les enfants. Avec une longueur relativement petite de la trachée des cordes vocales à la bifurcation
Il est recommandé d’introduire des tubes d’intubation à 3 cm au maximum en dessous des cordes vocales.
Parmi les caractéristiques anatomiques du tissu pulmonaire lui-même, il convient tout d'abord de noter la diminution relativement prononcée de la surface respiratoire des poumons par rapport au volume total des poumons et au poids corporel. Le volume de l’espace mort anatomique chez l’enfant est supposé être relativement égal à celui de l’espace mort chez l’adulte (1 ml pour 2,5 kg de la masse du patient). Ces caractéristiques anatomiques sont d’autant plus significatives que l’enfant a un tissu pulmonaire élastique peu développé, ce qui prédispose à la formation d’un emphysème pulmonaire et d’une atélectasie, en particulier lorsqu’on néglige la ventilation artificielle lors de l’anesthésie. L'atélectasie est plus fréquente dans les parties inférieures des poumons mal ventilées.
Le sous-développement du tissu pulmonaire est associé à un faible développement des muscles intercostaux et auxiliaires. Par conséquent, si, dans des conditions de respiration calme, les muscles respiratoires doivent faire face à un échange gazeux relativement élevé, alors, dans des conditions pathologiques et pendant une anesthésie, ses capacités compensatrices s'épuisent nettement.
Les caractéristiques anatomiques énumérées de l'appareil respiratoire créent des difficultés fonctionnelles dans la physiologie de l'acte de respirer. Il convient de rappeler que le niveau de réactions métaboliques nécessite un plus grand apport en oxygène dans le corps de l’enfant par rapport à un adulte. Ainsi, la consommation d'oxygène pendant l'enfance est en moyenne de 6 ml pour 1 kg de masse et de 4 ml chez l'adulte. Il faut garder à l'esprit que les différences les plus significatives s'observent dans des situations épuisant des mécanismes compensatoires (fonctionnement à long terme). Celles-ci incluent une augmentation significative de la respiration, grâce à laquelle les poumons de l'enfant permettent à plus d'air de circuler en une minute, ce qui, combiné à la capacité réduite des poumons, est en contradiction considérable avec les fortes demandes d'oxygène du corps. L'augmentation de la respiration dans une telle situation permet d'obtenir le volume de respiration minute requis, qui en termes de 1 kg de poids ou de surface corporelle est supérieur (ou égal) à celui de l'adulte. Par conséquent, chez les enfants, il est nécessaire de procéder à une ventilation artificielle des poumons avec précaution, car une insuffisance respiratoire grave peut précéder le développement d'une insuffisance cardiovasculaire. Tout «espace mort» supplémentaire (masques, tuyaux, appareils d'anesthésie) réduit considérablement la ventilation pulmonaire. Ceci est associé à la nécessité d'augmenter artificiellement le volume de ventilation par minute de 2 fois ou plus.
Par conséquent, en pratique pédiatrique, l'utilisation rationnelle de chaque centimètre supplémentaire du pipeline augmente les exigences relatives au matériel d'anesthésie.
Les caractéristiques du système cardiovasculaire sont caractérisées par deux positions anatomiques et physiologiques principales.

  1. L'achèvement de la structure anatomique et neurotrophique du système cardiovasculaire survient avant le système respiratoire.
  2. Le système cardiovasculaire chez les enfants possède des capacités compensatoires exceptionnelles, associées à l'absence de modifications du cœur et des vaisseaux résultant de l'influence de facteurs endo-exogènes pathologiques, à la labilité du système musculaire du coeur et des vaisseaux sanguins.

Le cœur de l'enfance est de taille relativement grande par rapport à celui des adultes. Une prédominance significative du ventricule gauche est observée chez les enfants déjà à la puberté et le cœur par rapport à la surface antérieure du thorax est situé au-dessus. Par conséquent, lors d’un massage indirect du cœur, ils appuient au centre du sternum, et non en dessous, sur le site de fixation du processus xiphoïde, comme chez l’adulte. La compliance et une plus petite épaisseur de la poitrine facilitent et augmentent considérablement l'efficacité du massage indirect. D'autre part, cela facilite l'auscultation de l'activité cardiaque.
La «centralisation» de la circulation sanguine constitue la principale caractéristique anatomique du système vasculaire. Ils comprennent tout d’abord le développement préférentiel des gros vaisseaux par rapport aux artérioles et aux capillaires. Avec l'âge, la largeur totale des vaisseaux artériels diminue et la lumière des veines augmente relativement. Les caractéristiques anatomiques des vaisseaux artériels fournissent une pression sanguine relativement basse, qui augmente progressivement avec une diminution de la lumière du lit artériel.
L'innervation sympathique prévaut dans le tonus vasculaire. Une fréquence cardiaque de 80 à 100 pulsations par minute est caractéristique de la période pubertaire. Le volume de sang en circulation par rapport au poids corporel chez l'enfant est significativement plus élevé que chez l'adulte.
En parlant des caractéristiques du tractus gastro-intestinal chez les enfants, il faut faire attention à l'évacuation retardée du contenu intestinal, associée à une aérophagie. Tout cela constitue un réel danger de régurgitation pendant l'anesthésie ou pendant la période postopératoire. Par conséquent, à la fois pour les interventions d'urgence et pour les opérations planifiées, il est nécessaire de vider l'estomac.
Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du foie, autres que celles discutées dans le chapitre précédent, sont que le parenchyme hépatique n'est pas suffisamment différencié et que le foie lui-même a un sang total. Par conséquent, l'utilisation incorrecte de méthodes d'anesthésie qui altèrent le flux sanguin est souvent la cause d'une insuffisance hépatique aiguë. Par conséquent, lors du choix de stupéfiants, nous préférons une anesthésie combinée superficielle et douce.
Anesthésie pour ostéomyélite aiguë. La nature de la chirurgie, son volume et sa durée dans l'ostéomyélite hématogène aiguë peuvent être très différents. La méthode de soulagement de la douleur dépend de l'âge de l'enfant, de la gravité de la toxicose et de la localisation du processus pathologique. Selon les caractéristiques ci-dessus, la chirurgie pédiatrique utilise à la fois une anesthésie locale et une anesthésie par masque général ou endotrachéal.
L'anesthésie locale en tant que méthode indépendante, compte tenu de la psyché de l'enfant, est utilisée chez les patients après 10 ans.
Dans l'anesthésie locale, d'après A. Z. Manevich (1970), les éléments suivants sont obligatoires: 1) un examen par un anesthésiste pour identifier les contre-indications à son- 2) lavage gastrique- 3) préparation du matériel de ventilation contrôlée en cas de collapsus - 4) observance stricte 5) effectuer des préparations médicales conformément à toutes les règles de l'anesthésie générale avec l'inclusion de sédatifs, d'ataraciques et d'antihistaminiques.
La prémédication est généralement effectuée par l’atropine, qui a un effet M-cholinolytique principalement périphérique (tableau 3).
L'augmentation de la dose d'atropine n'est pas pratique car elle peut provoquer une inhibition de la conduction thermique et mener à une hyperthermie. En cas de salivation excessive ou d'abondance des expectorations, une autre demi-dose est également administrée.
Tableau 3
Dosage de l'atropine pour la prémédication

CARACTÉRISTIQUES DE L'ANESTHÉSIE DANS L'OSTÉOMYÉLITE

Pour le choix de la méthode et du type d’anesthésie, les dosages de drogues injectables d’une importance non négligeable sont la constitution et la masse de l’enfant.

Compte tenu des particularités du corps de l'enfant, l'anesthésiste peut prévoir et prévenir certaines complications, réactions pathologiques, etc.

Il existe quatre types de constitutions (selon E. Glats-man).

1. Normosomiya - le poids et la taille sont normaux. L'enfant se développe harmonieusement.

2. Hyposomie - poids et taille inférieurs à la normale, mais le développement de l'enfant est harmonieux.

Hypersomia - le poids et la taille dépassent la norme.

4. Leptosomie - le poids est en retard sur la croissance.

Seules les méthodes anesthésiques appropriées au groupe d’âge et au volume de l’intervention chirurgicale prévue pour le premier groupe d’enfants sont prescrites. Ne cause pas beaucoup de difficulté et de prédiction de complications possibles chez les enfants, se développant harmonieusement.

L'hyposomie est plus souvent observée chez les patients atteints d'ostéomyélite chronique ou de ses conséquences. Ces enfants sont affaiblis et peuvent avoir des réactions pathologiques après l’introduction d’une substance narcotique. Cependant, dans la plupart des cas, avec le bon choix et le calcul correct des moyens anesthésiques, la chirurgie a lieu sans complications notables.

Pour la constitution hypersomonique, le type pycnique est caractéristique avec une prédominance du système parasympathique. Les patients sont sujets à la bradycardie, leur humeur change facilement. La présence de pastoznost et d'hydrophilie peut provoquer une hyperthermie et un gonflement de l'espace sous-glottique.

Lorsque les leptosomies dominent le système nerveux sympathique. Ces patients ont un physique asthénique. Ils ont un petit coeur goutte à goutte, pouls rapide. Les enfants sont irritables, réagissent négativement à toutes les manipulations. L'hypotrophie dans la leptosomie est le résultat de maladies débilitantes antérieures impliquant une violation des échanges protéiques eau-sel. Ce groupe d'enfants a besoin d'une préparation préopératoire spéciale.

Le système nerveux central de l’enfant se distingue par son immaturité anatomique et fonctionnelle. Le facteur le plus important qui détermine la spécificité des mesures anesthésiques est une réaction fonctionnellement inadéquate de l’enfant aux stimuli de la douleur. Ceci est principalement dû au fait que la différenciation finale de la douleur se produit dans 13-14 ans. Au préscolaire et au début de l’école, la douleur psychogène prédomine sur la douleur somatique, viscérale ou réfléchie. Par conséquent, dans le complexe des mesures préventives, en plus des analgésiques, l’anesthésiste devrait prévoir des sédatifs.

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire sont importantes lors de l'anesthésie par inhalation. L'étroitesse des voies respiratoires, prédisposée à l'œdème, la sécrétion abondante de mucus, la langue relativement grande, les amygdales hypertrophiées et les végétations adénoïdes peuvent parfois contribuer à la violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures et créer des difficultés pour l'anesthésie au masque. L'épiglotte courte de la forme cannelée se déforme facilement et est étroitement liée à la racine de la langue. Parfois, elle se rapproche de la luette du palais mou. La distance qui le sépare du voile du palais rend difficile la laryngoscopie chez les enfants. L’entrée du larynx chez l’enfant se situe au niveau de la troisième vertèbre cervicale, c’est-à-dire significativement plus élevée que chez l’adulte. Le goulot d'étranglement n'est pas la glotte, mais l'espace sous-glot. À 4 ans, les cordes vocales se situent au niveau de la vertèbre cervicale V-VI.

L'évaluation de la zone d'entrée dans la trachée est d'un intérêt particulier pour les anesthésiologistes. Ainsi, le diamètre de la trachée dans le cartilage cricoïde chez un enfant de 4 ans est égal à la moitié du diamètre d'un adulte - 20 mm. En conséquence, avec un œdème de 1 mm chez l'adulte, la lumière ne rétrécit que de 20% et chez l'enfant de 75% (Holinder et al., 1960). Cela devrait tenir compte de la tendance particulière à l'œdème de la membrane muqueuse des voies respiratoires chez les enfants. Avec une longueur relativement petite de la trachée des cordes vocales à la bifurcation, il est recommandé d’introduire les tubes trachéaux jusqu’à 3 cm des cordes vocales.

Parmi les caractéristiques anatomiques du tissu pulmonaire lui-même, il convient tout d'abord de noter la diminution relativement prononcée de la surface respiratoire des poumons par rapport au volume total des poumons et au poids corporel. Le volume de l’espace mort anatomique chez l’enfant est supposé être relativement égal à celui de l’espace mort chez l’adulte (1 ml pour 2,5 kg de la masse du patient). Ces caractéristiques anatomiques sont d’autant plus significatives que l’enfant a un tissu pulmonaire élastique peu développé, ce qui prédispose à la formation d’un emphysème pulmonaire et d’une atélectasie, en particulier lorsqu’on néglige la ventilation artificielle lors de l’anesthésie. L'atélectasie est plus fréquente dans les parties inférieures des poumons mal ventilées.

Le sous-développement du tissu pulmonaire est associé à un faible développement des muscles intercostaux et auxiliaires. Par conséquent, si, dans des conditions de respiration calme, les muscles respiratoires doivent faire face à un échange gazeux relativement élevé, alors, dans des conditions pathologiques et pendant une anesthésie, ses capacités compensatrices s'épuisent nettement.

Les caractéristiques anatomiques énumérées de l'appareil respiratoire créent des difficultés fonctionnelles dans la physiologie de l'acte de respirer. Il convient de rappeler que le niveau de réactions métaboliques nécessite un plus grand apport en oxygène dans le corps de l’enfant par rapport à un adulte. Ainsi, la consommation d'oxygène pendant l'enfance est en moyenne de 6 ml pour 1 kg de masse et de 4 ml chez l'adulte. Il faut garder à l'esprit que les différences les plus significatives s'observent dans des situations épuisant des mécanismes compensatoires (fonctionnement à long terme). Celles-ci incluent une augmentation significative de la respiration, grâce à laquelle les poumons de l'enfant permettent à plus d'air de circuler en une minute, ce qui, combiné à la capacité réduite des poumons, est en contradiction considérable avec les fortes demandes d'oxygène du corps. L'augmentation de la respiration dans une telle situation permet d'obtenir le volume de respiration minute requis, qui en termes de 1 kg de poids ou de surface corporelle est supérieur (ou égal) à celui de l'adulte. Par conséquent, chez les enfants, il est nécessaire de procéder à une ventilation artificielle des poumons avec précaution, car une insuffisance respiratoire grave peut précéder le développement d'une insuffisance cardiovasculaire. Tout «espace mort» supplémentaire (masques, tuyaux, appareils d'anesthésie) réduit considérablement la ventilation pulmonaire. Ceci est associé à la nécessité d'augmenter artificiellement le volume de la minuscule veplation de 2 fois ou plus.

Par conséquent, en pratique pédiatrique, l'utilisation rationnelle de chaque centimètre supplémentaire du pipeline augmente les exigences relatives au matériel d'anesthésie.

Les caractéristiques du système cardiovasculaire sont caractérisées par deux positions anatomiques et physiologiques principales.

1. L’achèvement de la structure anatomique et neurotrophique du système cardiovasculaire est antérieur à celui du système respiratoire.

2. Le système cardiovasculaire chez l'enfant possède des capacités compensatoires exceptionnelles, associées à l'absence de modifications du cœur et des vaisseaux apparaissant sous l'influence de facteurs pathologiques endo-exogènes, à la labilité du système musculaire du coeur et des vaisseaux sanguins.

Le cœur de l'enfance est de taille relativement grande par rapport à celui des adultes. Une prédominance significative du ventricule gauche est observée chez les enfants déjà à la puberté et le cœur par rapport à la surface antérieure du thorax est situé au-dessus. Par conséquent, lors d’un massage indirect du cœur, ils appuient au centre du sternum, et non en dessous, sur le site de fixation du processus xiphoïde, comme chez l’adulte. La compliance et une plus petite épaisseur de la poitrine facilitent et augmentent considérablement l'efficacité du massage indirect. D'autre part, cela facilite l'auscultation de l'activité cardiaque.

La principale caractéristique anatomique du système vasculaire est la "centralisation" de la circulation sanguine; il est principalement compris comme le développement préférentiel de gros vaisseaux par rapport aux artérioles et aux capillaires. Avec l'âge, la largeur totale des vaisseaux artériels diminue et la lumière des veines augmente relativement. Les caractéristiques anatomiques des vaisseaux artériels fournissent une pression sanguine relativement basse, qui augmente progressivement avec une diminution de la lumière du lit artériel.

L'innervation sympathique prévaut dans le tonus vasculaire. Une fréquence cardiaque de 80 à 100 pulsations par minute est caractéristique de la période pubertaire. Le volume de sang en circulation par rapport au poids corporel chez l'enfant est significativement plus élevé que chez l'adulte.

En parlant des caractéristiques du tractus gastro-intestinal chez les enfants, il faut faire attention à l'évacuation retardée du contenu intestinal, associée à une aérophagie. Tout cela constitue un réel danger de régurgitation pendant l'anesthésie ou pendant la période postopératoire. Par conséquent, à la fois pour les interventions d'urgence et pour les opérations planifiées, il est nécessaire de vider l'estomac.

Les caractéristiques anatomiques et physiologiques de pe-chen sont, outre celles discutées dans le chapitre précédent, que le parenchyme hépatique n'est pas suffisamment différencié et que le foie lui-même a un sang total. Par conséquent, l'utilisation incorrecte de méthodes d'anesthésie qui altèrent le flux sanguin est souvent la cause d'une insuffisance hépatique aiguë. Par conséquent, lors du choix de stupéfiants, nous préférons une anesthésie combinée superficielle et douce.

Anesthésie pour ostéomyélite aiguë. La nature de la chirurgie, son volume et sa durée dans l'ostéomyélite hématogène aiguë peuvent être très différents. La méthode de soulagement de la douleur dépend de l'âge de l'enfant, de la gravité de la toxicose et de la localisation du processus pathologique. Selon les caractéristiques ci-dessus, la chirurgie pédiatrique utilise à la fois une anesthésie locale et une anesthésie par masque ou endotra-guérison.

L'anesthésie locale en tant que méthode indépendante, compte tenu de la psyché de l'enfant, est utilisée chez les patients après 10 ans.

Selon An. 3. Manevich (1970), sous anesthésie locale, les éléments suivants sont obligatoires: 1) un examen de l’anesthésiologiste afin d’identifier les contre-indications; 2) lavage gastrique; 3) préparation du matériel de ventilation contrôlée en cas d'effondrement; 4) le strict respect de la posologie des drogues injectées; 5) effectuer des préparations médicales selon toutes les règles de l'anesthésie générale avec l'inclusion de sédatifs, d'ataraciques et d'antihistaminiques

La prémédication est généralement effectuée avec de l'atropine, qui a un effet M-holipolytique principalement périphérique.

L'augmentation de la dose d'atropine n'est pas pratique car elle peut inhiber la conduction de la chaleur et conduire à une hyperthermie. En cas de salivation excessive ou d'abondance des expectorations, une autre demi-dose est également administrée.

Les médicaments neuroplégiques, les sédatifs et les médicaments anti-endurance sont également largement utilisés en prémédiation (Tableau 4). Selon A. 3. Manevich (1970), E. Tabachnikova (1975), le dropéridol, le pipolfen et le seduksen améliorent considérablement le déroulement de l'anesthésie, réduisant ainsi le stress psycho-émotionnel et la concentration d'adrénaline dans le sang.

Pour la prémédication, les antihistaminiques sont administrés par voie intramusculaire 2 heures avant l'opération afin de maximiser la manifestation de leur action.

Parmi les analgésiques narcotiques, le promedol est le plus largement utilisé (comme avec l'anesthésie générale et locale),

qui est moins probable que la morphine, provoque des vomissements, des nausées, une respiration moins oppressante. Cependant, lors de la prescription d'une dose, il faut tenir strictement compte de l'âge du patient, en particulier lors d'interventions chirurgicales à court terme.

Parmi les analgésiques synthétiques, le fentanyl mérite la plus grande attention, car il est 100 fois plus puissant que le chlorhydrate de morphine dans son action analgésique. Cependant, le fentanyl diminue considérablement la respiration, provoque une hypotension et une bradycardie. Par conséquent, afin d’atténuer cette action, il est utilisé en association avec le dropéridol.

Les analgésiques sont prescrits en même temps que l'atropine: ils sont injectés par voie sous-cutanée 50 minutes avant la chirurgie; par voie intramusculaire - pendant 20 minutes Après l'introduction d'analgésiques, le patient devrait être au repos. Transportez-le à la salle d'opération sur une voiture en position horizontale.

Le meilleur effet sédatif est obtenu avec l’introduction d’analgésiques, de seduxen et d’antihistaminiques. TM Darbi-Nyan, M. I. Kuzin, N. F. Efimov, N. A. Osipova (1976) indiquent que les résultats les plus favorables de la prémédication ont été obtenus avec du fentanyl et du dropéridol et leur mélange (thalamonal), qui fournit neurolepsie associée à une analgésie. Le fentanyl est prescrit aux enfants à raison de 0,001 à 0,02 mg / kg, le dropéridol à 0,1 mg / kg et administré 30 à 40 minutes avant l'opération.

Lors de la prémédication, il convient de rappeler que les enfants en surpoids doivent réduire la dose d'analgésiques en raison de leur plus grande sensibilité à ces médicaments et de la fréquence accrue des dépressions respiratoires.

L'anesthésie locale de la lésion est en règle générale réalisée avec une solution de novocaïne à 0,25% ou 0,5%, selon A. V. Vishnevsky, sans utilisation d'adrénaline.

Lors d’opérations sur le système musculo-squelettique, la novocaïne peut être injectée directement dans les muscles jusqu’à l’os. Chez les enfants plus âgés, dont la masse musculaire est importante, ils s'infiltrent d'abord dans la peau et la graisse sous-cutanée, puis après dissection, ils injectent de la procaïne dans le fascia, le muscle et le périoste. Le périoste doit être particulièrement bien infiltré dans la zone de manipulation.

L'anesthésie générale pour l'ostéomyélite hématogène aiguë dépend de la nature et de l'étendue de la chirurgie, de la gravité générale de la maladie, de la présence de complications et de l'âge de l'enfant.

La nature et la composition de la prémédication dépendent de l'âge de l'enfant et du type d'opération. Lors d'opérations à faible impact, on prescrit uniquement aux patients de l'atropine en association avec des analgésiques narcotiques - promedol, omnopon, pontopone. Lorsque des opérations traumatiques utilisent en outre des antihistaminiques (pipolfen, diphenhydramine, suprastine). Les médicaments intraveineux sont administrés 5 à 7 minutes avant le début de l'anesthésie, par voie intramusculaire pendant 20 à 30 minutes, par voie sous-cutanée pendant 45 à 60 minutes. La prémédication associant le dropéridol au fentanyl ou au promédol a un effet sédatif et analgésique prononcé.

Anesthésie d'introduction. Le plus souvent pour l'ostéomyélite hématogène aiguë appliquer l'anesthésie d'induction. L'oxybutyrate de sodium est administré par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. Lors de la prescription par voie orale, la dose d'hydroxybutyrate de sodium est comprise entre 100 et 200 mg / kg. Le médicament est dilué dans 20-30 ml de solution de glucose à 5% et administré à l’enfant 40 à 60 minutes avant l’opération. Ensuite, les enfants qui dorment sont transférés dans la salle d'opération, où

procéder à la venesection. Avec de telles tactiques, la respiration n'est pas opprimée et la circulation sanguine n'est pas altérée (N. V. Menyajlov, R.B. Frantov, G.G. Nuriev, 1972).

Par voie intraveineuse, l'hydroxybutyrate de sodium à 20% est administré lentement à une dose de 100 à 120 mg / kg (plus de 5 à 10 minutes). L'effet se produit dans 10-20 minutes. Outre l'hydroxybutyrate de sodium, le protoxyde d'azote, le fluorure ou

cyclopropane. Lors du choix d’un médicament destiné au maintien de l’anesthésie, il faut tenir compte du fait que ces patients présentent souvent un caractère toxique: des modifications du myocarde, du foie, des reins et des échanges eau-électrolytes et protéines sont toujours perturbés,

Il est très judicieux d'utiliser de l'oxyde nitreux avec de l'oxygène dans un rapport de 2: 1 ou 3: 1. Inhibez les réflexes avec de l'éther ou du ftorotana. Une telle anesthésie fournit une bonne analgésie, on observe moins souvent l'excitation, le réveil se produit plus rapidement.

La combinaison spécifiée de substances narcotiques peut être prescrite aux enfants atteints d'insuffisance hépatique, rénale, car la dose d'éther et de ftorotana associée à cette combinaison est considérablement réduite.

La deuxième variante de l'anesthésie combinée pour l'ostéomyélite hématogène aiguë est la potentialisation de l'action du protoxyde d'azote avec le prodol, le pipolfen et le seduxen, qui renforcent l'analgésie. Promedol est administré par voie intraveineuse pendant 5-7 minutes avant l'opération. Dans le même temps, la réaction à l’irritation douloureuse est considérablement réduite (voire totalement absente). La conscience est restaurée immédiatement après l'élimination de l'oxyde nitreux. Cependant, cette association ne doit pas être utilisée chez les enfants présentant une congestion aux poumons, une pneumonie, car Promedol inhibe le centre respiratoire et le réflexe de la toux.

Dans notre clinique, la méthode d’anesthésie nasopharyngée est largement utilisée. Ya I. I. Salzmap, S. Musheghyan (1972) indiquent que des opérations de durée moyenne peuvent être réalisées avec succès sous anesthésie du rhinopharynx, qui est une sorte de transition de l'anesthésie au masque utilisée dans les chirurgies à court terme à l'endotra-chéal, présentée avec opérations traumatiques. Son essence consiste en l'introduction d'un conduit d'air spécial dans les voies nasales, lequel est relié par un adaptateur à un adaptateur d'appareil d'anesthésie (TM Darbinyan, 1957, 1963; L. N. Aryaev, 1961, 1963; F. R. Chernyakhovsky, 1962, 1965; B.V. Grechko, 1968). Au lieu des conduits d'air nasaux standard, des tubes endotrachéaux souples spécialement traités avec une largeur et une longueur spécifiques sont utilisés. Avec l'aide de relaxants musculaires, exercez-vous une respiration contrôlée ou auxiliaire.

Une condition indispensable à la ventilation pulmonaire est de fournir le système d'étanchéité nécessaire. Ceci est réalisé en fermant le deuxième passage nasal avec une main ou un pansement adhésif. Dans le premier cas, on utilise une méthode semi-ouverte ressemblant à la méthode Ira (le deuxième passage nasal est pincé avec un doigt) Ainsi

il y a hyperventilation modérée, facilite l'inhalation et surtout l'expiration, évite l'hypercapnie, l'hypoxie et d'autres complications. Avec cette méthode d'anesthésie, il n'est pas nécessaire de recourir à une anesthésie profonde et à une relaxation musculaire totale. En outre, le temps d'entrée dans l'anesthésie et son retrait sont considérablement réduits. II Enfin, cette méthode fournit des conditions de ventilation optimales.

Les contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie nasopharyngée sont une courbure du septum nasal, la présence de polypes, une tendance aux saignements nasaux sur la base de diverses maladies somatiques.

Anesthésie oropharyngée, développée et mise en pratique par MV Vinogradov, II. K. Dyachenko (1961), G. N. Andreev (1972) et E. A. Maslakova modifié

(1974), consiste à utiliser les canaux buccaux (tableau 6) et les consoles buccales (figure 5).

Le préfixe oral qui assure l'étanchéité du système est composé de deux parties.

Au cours de l'anesthésie à l'aide de cet appareil, vous pouvez utiliser des relaxants musculaires, c'est-à-dire fournir une ventilation contrôlée ou assistée des poumons. Avant l'introduction du canal, la cavité buccale est traitée avec une solution de novocaïne à 10% pour soulager les réflexes du larynx.

Avec cette technique, l'anesthésie est réalisée chez les enfants pour lesquels il est difficile ou impossible d'introduire un tube endotrachéal ou nasopharyngé en raison de l'étroitesse des voies nasales ou de la glotte, de la rigidité de la mâchoire inférieure, de la tête, du cou. La même technique est utilisée pour les anomalies congénitales et acquises des voies respiratoires supérieures, la courbure du septum nasal, la fente labiale, les polypes, les végétations adénoïdes, les amygdales hypertrophiées, etc.

Les analgésie nasopharyngée et oropharyngée présentent les avantages suivants par rapport à la méthode masquée: les conditions pour les voies respiratoires libres sont créées, les voies respiratoires empêchent la chute de la langue et de l'épiglotte, le "vide" est réduit, le mucus est aspiré de la cavité buccale et des relaxants sont possibles.

Ainsi, ayant une anesthésie nasale et oropharyngée dans l'arsenal de l'anesthésie, ce qui permet d'utiliser des relaxants musculaires en ventilation contrôlée, nous ne pratiquons pratiquement pas d'intubation trachéale dans l'ostéomyélite hématogène aiguë.

L'intubation trachéale est utilisée pour les interventions chirurgicales traumatiques, complexes ou à long terme pratiquées dans l'ostéomyélite chronique et ses conséquences. Ces interventions chirurgicales comprennent le séquestre et la nécrotomie sur la hanche avec une sclérose grave, la chirurgie pour luxation pathologique de la hanche ou la création d'une nouvelle articulation de la hanche. La chirurgie réalisée dans la position de l'enfant sur l'estomac, du côté où la capacité vitale des poumons est réduite et les échanges gazeux perturbés, nous préférons également procéder à une anesthésie par intubation.

A. 3. Manevich (1970) recommande l'utilisation: 1) d'une prémédication suffisante avec de l'atropine et du promédol; 2) anesthésie par induction avec tout anesthésique général jusqu'au stade III1-2; 3) administration intraveineuse de myorelaxants dépolarisants (lysténone 1% - 3 mg / kg), myorelaxants anti-dépolarisants (tubarine, tubocurarine - 0,4 mg / kg); 4) ventilation avec de l'oxygène pur.

Maintenir l'anesthésie peut être un ou une combinaison de plusieurs anesthésiques généraux. L'anesthésie endotrachéale utilisant des relaxants musculaires, comme un masque, est plus souvent réalisée avec un mélange d'anesthésiques généraux - oxyde nitreux, éther, cyclopropane, fluorotane, etc. L'association de médicaments dépend de la présence de maladies ou de complications concomitantes. Il prend également en compte le caractère invasif ou la durée de l'intervention chirurgicale, la localisation du foyer pathologique, etc.

Pour les interventions chirurgicales sur le système locomoteur, un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène dans un rapport de 2: 1 ou 3: 1 s est le plus souvent utilisé en ajoutant du ftorotana ou du cyclopropane.

En choisissant un médicament pour la relaxation musculaire chez les enfants, respectez les règles générales de l'anesthésiologie pédiatrique. Pour les interventions d’une durée inférieure à une heure, il est préférable d’utiliser des relaxants musculaires dépolarisants (listenon, ditilin), avec des interventions plus longues - des relaxants musculaires anti-dépolarisants (tubarine, tubocurarine).

Le choix du mode de ventilation artificielle des poumons dépend de l'âge de l'enfant et de la nature de l'opération. Nous préférons le mode d'hyperventilation modérée.

Soulagement de la douleur pour l'ostéomyélite

L'anesthésie intraveineuse au kétalar a été utilisée pendant une durée de 20 minutes à 2 heures. Après la sédation, 20 à 40 mg de seduxen ont été administrés 10 à 40 minutes avant l'administration de kétalar. L’anesthésie a été réalisée par voie intraveineuse lente (60 à 90 secondes) d’une solution à 5% de kétalar à raison de 2 à 2,5 mg / kg de poids corporel du patient.

Une anesthésie intraveineuse avec kétalare au cours d'opérations brèves (séquestrectomie, transmioplastie stade II, drainage des épanchements purulents, etc.) est recommandée, car une durée et une profondeur suffisantes de l'anesthésie avec préservation de la respiration spontanée lors de la chirurgie et une analgésie de longue durée avec amnésie postopératoire sont garanties. période.
Base d'anesthésie intraveineuse viadryl (prédion) en combinaison avec l'anesthésie sandotrachéale avec de l'oxygène avec de l'oxygène dans des conditions de relaxation musculaire totale et de ventilation mécanique a été réalisée avec 6 opérations. L’absence d’effet toxique du viadril sur les organes parenchymateux, l’absence d’influence sur les processus métaboliques, un léger effet sur l’activité cardiovasculaire et l’ampleur thérapeutique considérable déterminent un avantage significatif de ce type d’anesthésie au cours des interventions chez les patients atteints de comorbidités (insuffisance rénale et hépatique chronique, diabète sucré). autres). Le tableau clinique de l'anesthésie était caractérisé par une administration modérée, des paramètres hémodynamiques stables pendant l'opération et un réveil relativement long après la fin de l'opération.
Parmi les complications, notons les réactions vasculaires locales (chez 4 patients) et la phlébite postopératoire au site d'injection de la solution anesthésique.
La méthode d'ULA associée à une anesthésie par oxydation par oxygène endotrachéal et à une ventilation mécanique chez 322 patients a été largement utilisée à la clinique. Selon nos données, avec l'introduction de la NLA, on peut noter une bonne maniabilité de l'anesthésie, une toxicité minimale, des paramètres hémodynamiques stables et une analgésie postopératoire prononcée. Il est nécessaire de prendre en compte les inconvénients de la méthode: une augmentation du tonus bronchique avec une augmentation de la résistance bronchique I, qui affecte négativement la ventilation des poumons et l'hémodynamique de la circulation pulmonaire en période postopératoire; à cet égard, l'utilisation de NLA dans l'asthme bronchique et dans l'hypertension dans la circulation pulmonaire n'est pas justifiée. En outre, il convient de garder à l’esprit la possibilité de réduire la température corporelle et les tremblements musculaires, qui sont associés à l’effet de la thermorégulation par le dropéridol et à la dépression respiratoire à la suite de l’action du fentanyl sur le centre respiratoire.
Au cours des opérations sur les membres supérieurs au cours des 4 dernières années, nous avons largement utilisé l'anesthésie par conduction. En tant qu'anesthésique, une solution de lidocaïne à 2% ou une solution de marcaïne à 0,5% en combinaison avec une solution à 0,05% de fentanyl a été utilisée. La dose totale de lidocaïne dans le blocage du plexus brachial est comprise entre 600 et 800 mg, et lorsqu’on utilise de la marcaïne - 40,0 mg. Le fentanyl est injecté avec une solution anesthésique à raison de 2,0-0,05%. Nous utilisons différentes méthodes de blocage du plexus brachial - selon Winni, Kylenkampf, Sokolovsky, Gavrilov-Tikhonov, dont les techniques sont décrites en détail dans les manuels correspondants.
Lors du choix de l’une ou l’autre modification, nous sommes guidés par des indications relatives à la fois aux caractéristiques anatomiques du patient et à la localisation du foyer d’ostéomyélite.
Un blocage techniquement correct du plexus brachial avec une solution de marcaïne à 0,5% en association avec du fentanyl permet une analgésie fiable pendant 4-5 heures.
En cas de risque opérationnel élevé ou d'anesthésie générale (obésité, ostéochondrose cervicale et thoracique au cou court, etc.), il est possible d'utiliser une analgésie intra-osseuse sûre avec de la novocaïne avec un bandage en caoutchouc appliqué plus proximalement que le segment opéré. Ce type d'anesthésie n'est pas recommandé uniquement pour les opérations à l'avant-bras, car l'imposition d'un garrot à l'épaule entraîne souvent une parésie du nerf radial. S'il existe des contre-indications à l'anesthésie générale pour la transmyoplastie, une combinaison d'anesthésie locale peut être utilisée sur les membres du donneur, où les lambeaux de peau et de muscle sont découpés, et une anesthésie intra-osseuse avec un garrot sur les membres, où l'ostéomyélite est traitée chirurgicalement.
Il est donc nécessaire de souligner la nécessité d’un choix éclairé de la méthode de soulagement de la douleur lors des opérations d’ostéomyélite chronique, de la discuter avec le chirurgien, en tenant compte du désir du patient, de sa position pendant et après l’opération, de la nature de l’immobilisation. Suite à une longue maladie purulente, en particulier chez les patients présentant des lésions étendues du fémur, des os pelviens et des articulations, en présence de multiples foyers d'ostéomyélite, une intoxication chronique se développe souvent, accompagnée de dystrophie du myocarde et d'insuffisance hépatique-rénale, pouvant se manifester subitement au cours d'une anesthésie ou après lui Tout cela nous permet de considérer les interventions chirurgicales pour les formes sévères d'ostéomyélite chronique comme des opérations à haut risque. Par conséquent, le soutien anesthésiologique chez ces patients doit être différencié en tenant compte de tous ces facteurs.Pour les interventions longues et complexes, en particulier chez les patients présentant un risque opérationnel plus élevé, l'anesthésie par voie trachéale doit être réalisée avec de l'oxyde nitreux avec oxygène, des préparations ULV et une ventilation mécanique.
Chez les patients présentant des anomalies électrolytiques, une insuffisance rénale et hépatique, ainsi qu'un diabète sucré, une anesthésie intraveineuse avec du kétal ou du viadril et leur association avec du seduxen et du dropéridol peuvent être recommandées.
Ainsi, l'expérience des anesthésistes de notre clinique a montré que l'anesthésie épidurale est la méthode d'anesthésie la plus efficace dans les membres inférieurs et l'anesthésie par conduction dans les membres supérieurs.

Traitement de l'ostéomyélite: ce qui attend le patient

Les agents infectieux, qui pénètrent de l’environnement externe ou d’un foyer chronique dans le corps, peuvent toucher tous les tissus. Dans les os, des fusions purulentes se forment avec la formation de séquestreurs - de nouveaux fragments modifiés provoqués par le travail des ostéoclastes. Ces cellules tentent de résister aux agressions microbiennes en restaurant les structures osseuses. Cependant, l'effet de leur activité est insuffisant, car la fusion purulente se poursuit dans le contexte d'une immunité réduite et d'une capacité invasive élevée des agents pathogènes bactériens. C'est ainsi que se forme l'ostéomyélite, centre d'infection du tissu osseux.

La norme des mesures thérapeutiques inclut les soins conservateurs aux patients et les méthodes chirurgicales d’influence sur le processus bactérien. L'inflammation aiguë implique une petite intervention, limitée à la trépanation locale et à l'établissement d'un flux de contenu purulent. Le protocole opératoire dans l'ostéomyélite chronique peut inclure diverses techniques, allant jusqu'à la résection partielle de l'os et l'application de l'appareil d'Ilizarov. Les examens des patients subissant une intervention radicale indiquent que la durée de la période de rééducation est assez longue. Cependant, par la suite, on observe souvent un rétablissement complet, libérant les patients des manifestations longues et douloureuses de la maladie.

Symptômes principaux

Important à savoir! Les médecins sont sous le choc: «Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires.» Pour en savoir plus.

La maladie survient chez les enfants et les adultes - de la naissance à la vieillesse. Les bactéries sont la principale cause d'ostéomyélite. Elles pénètrent dans le tissu osseux par contact ou par voie hématogène. Parmi les micro-organismes, la base étiologique est la suivante:

  • staphylocoque, en particulier doré;
  • les streptocoques;
  • bacille de pus bleu;
  • bactéries formant des spores;
  • Klebsiella, Legionella et autres agents infectieux rares.

Plus de 90% de toutes les ostéomyélites sont causées par des staphylocoques et des streptocoques. Après avoir effectué une intervention chirurgicale sur le tissu osseux pour remplacer la prothèse en l'absence d'antiseptiques appropriés, des microorganismes pathogènes de manière conditionnelle pénètrent dans la plaie. Ceci complique l'identification du facteur étiologique, affecte le choix de l'antibiotique, car une telle flore est extrêmement insensible.

Les raisons de la diminution de la protection immunologique locale sont connues - ce sont des facteurs qui contribuent à la pénétration des bactéries dans le tissu osseux:

  • foyers de inflammation bactérienne dans le corps - caries, maladie des calculs biliaires, infections des voies urinaires, amygdalite;
  • maladies respiratoires aiguës à long terme qui réduisent l'immunité cellulaire et humorale;
  • Infection par le VIH;
  • alcoolisme, toxicomanie;
  • blessures osseuses;
  • opérations - extraction dentaire, endoprothèses.

Dans le contexte de l'affaiblissement des défenses de l'organisme, les bactéries pénètrent et se multiplient dans les tissus osseux. Le résultat est un centre de fusion purulente.

Les principales manifestations de l'ostéomyélite:

  • la douleur
  • augmentation de la température;
  • œdème et hyperémie sur la peau autour de la zone du tissu osseux endommagé;
  • asymétrie des membres ou du visage;
  • détérioration du bien-être général - intoxication, faiblesse, transpiration.

Les manifestations spécifiques de l'ostéomyélite et son diagnostic dépendent de la localisation de la douleur et du processus inflammatoire. Les os suivants sont les plus susceptibles d'être détruits:

Chez les enfants, le processus peut se propager aux articulations en raison de la faiblesse de la membrane synoviale. Le syndrome de la douleur et l’intoxication présentent des caractéristiques prononcées qui aggravent l’évolution de la maladie chez les jeunes.

Les principes de base du traitement de l'ostéomyélite:

  • désintoxication;
  • prescription d'antibiotiques;
  • réhabilitation chirurgicale de la source d'infection;
  • traitement fortifiant;
  • récupération et réhabilitation.

Le traitement après une ostéomyélite comprend la vitamine, la stimulation de l’immunité, des traitements antibactériens prophylactiques, la thérapie par l’exercice, le massage et le soulagement des symptômes.

Thérapie antibiotique

Un traitement antibactérien est prescrit avant et après le débridement chirurgical. La tâche principale des antibiotiques est de supprimer la reproduction active des microorganismes. Quelle que soit la localisation du foyer infectieux, les agents intraveineux par voie parentérale sont les plus largement utilisés, combinés à une ingestion. Pour le traitement antibactérien, des groupes de médicaments sont utilisés:

  • céphalosporines - Céfuroxime, Ceftazidime, Ceftriaxone;
  • glycopeptides - vancomycine;
  • pénicillines semi-synthétiques - Amoxicilline en association avec l'acide clavulanique, la ticarcilline;
  • aminoglycosides - Tobramycine, Amikacine, Netilmicine;
  • fluoroquinolones - lévofloxacine, ciprofloxacine;
  • les dérivés d'imidazole - métronidazole;
  • antibiotiques d’autres groupes dans certaines catégories de patients.

Le choix d'un médicament particulier dépend de la gravité de l'état du patient, des caractéristiques de l'infection. Vous trouverez ci-dessous un tableau d’options pour les combinaisons antibactériennes dans différentes catégories de patients.

Le traitement médicamenteux associé aux antibiotiques devrait inclure une détoxification par injection de liquides de substitution du plasma, une thérapie par la vitamine et des médicaments spécifiques pour certaines catégories de patients. En cas d'infection par le VIH, un traitement antirétroviral parallèle est nécessaire. En l'absence d'effet sur le rétrovirus, l'effet de l'antibiothérapie sera insignifiant, même pour tous les groupes d'antibiotiques.

En cas d'ostéomyélite multifocale diffuse, qui se transmet par voie hématogène, seule l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse et intra-artérielle est indiquée. Pour les enfants, le rôle de suppression de l'inflammation joue un rôle, il est donc possible de négliger certaines réactions secondaires des médicaments et d'élargir la gamme des effets antibactériens. Initialement, un traitement empirique est attribué à toutes les catégories de patients afin de supprimer les agents pathogènes les plus probables. Une correction supplémentaire est effectuée en identifiant le micro-organisme spécifique qui a provoqué le foyer d'inflammation aiguë ou chronique. En plus des médicaments et des soins chirurgicaux, la physiothérapie est appliquée par laser, UHF ou courants diadynamiques.

Pour soulager la souffrance du patient, on peut appliquer des remèdes populaires. Ils ne sont pas essentiels, car sans soins médicaux complets, le patient mourra, mais ils peuvent accélérer le processus de guérison. Pour une exposition locale, les guérisseurs recommandent les herbes suivantes pour lutter contre l'ostéomyélite:

Ces plantes ont une action cicatrisante, absorbable et anti-inflammatoire. Ils se font des décoctions et des teintures, puis appliquent des compresses sur la zone touchée du tissu osseux. L'élimination du pus avec du jus d'aloès et de l'ostéomyélite est pratiquée dans la médecine traditionnelle depuis de nombreuses années. Le traitement par Equumperm est tout aussi populaire qu'une plante aux propriétés analgésiques prononcées. La camomille ou le calendula sont utilisés contre la pourriture sous forme de décoction comme moyen de rinçage de la bouche. Cependant, avec tous les avantages des méthodes de traitement traditionnelles, leur efficacité en cas d’ostéomyélite grave est insuffisante, l’aide du chirurgien est donc nécessaire.

La chirurgie

L'ostéomyélite est un processus purulent du tissu osseux avec la formation de séquestrants et d'abcès. Les mesures correctives ne sont donc pas complètes sans une intervention chirurgicale. À la maison, la maladie n’est pas traitée. L’hospitalisation dans un service de chirurgie purulente est donc nécessaire pour garantir des soins complets au patient.

Les principales méthodes modernes de correction opérationnelle comprennent:

  • trépanation locale en pratiquant des trous de frezovy avec drainage imposé;
  • ouvrir un abcès;
  • séquestrectomie et réorganisation ouverte de la source d'infection;
  • résection osseuse avec le recouvrement de l'appareil d'Ilizarov;
  • ostéosynthèse ouverte à l'aide de plaques métalliques;
  • remplacement de la zone osseuse par un matériau artificiel.

Quel traitement chirurgical choisir, décide un spécialiste, en fonction des caractéristiques de la maladie. Les cas aigus se terminent plus souvent en toute sécurité après une simple trépanation, mais le processus chronique nécessite une aide chirurgicale radicale.

Infection après extraction dentaire

L'ostéomyélite à la mâchoire est un type de maladie. Il se produit lorsque l'infection de contact survient après l'extraction de la dent, accompagnée d'une douleur intense avec l'incapacité d'exercer des fonctions de mastication. Le problème nécessite un traitement immédiat car la qualité de vie du patient est gravement altérée.

Les principes de base de la thérapie incluent:

  • rééducation chirurgicale de la lésion de la mâchoire;
  • utilisation d'antibiotiques;
  • immobilisation en appliquant un pneu;
  • mode d'alimentation;
  • désintoxication.

Même les problèmes "négligés" avec les articulations peuvent être guéries à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour.

La séquence des mesures thérapeutiques commence par les soins chirurgicaux, puis l’immobilisation est appliquée, parallèlement, des mesures conservatrices sont désignées. Après le retrait des pneus, le traitement change: la dose de médicaments antibactériens est réduite, l’effet antiseptique local s’arrête, le régime est élargi et une aide à la physiothérapie est ajoutée. Dans les deux semaines, vient le rétablissement complet.

Lésion de la mâchoire

Les foyers d'infection chronique se trouvent souvent dans la cavité buccale: dents cariées mal cicatrisées, amygdalite, sinusite entraînant la pénétration de micro-organismes dans la région de la mâchoire supérieure ou inférieure. C'est ainsi que se développe l'ostéomyélite, qui est favorisée par des blessures au visage, des ponctions compliquées des sinus maxillaires ou l'extraction d'une dent. La clinique d'ostéomyélite odontogène comprend les symptômes suivants:

  • douleur intense dans la zone touchée;
  • gonflement aigu de la muqueuse buccale et de la peau sur la mâchoire touchée;
  • augmentation de la température;
  • asymétrie du visage;
  • faiblesse, fatigue sévère.

La fonction de mastication du patient est altérée, car il est souvent difficile d'ouvrir la bouche. Les changements de parole, les maux de tête se joignent. L'intoxication augmente et le processus est susceptible de se propager rapidement en l'absence d'assistance. Par conséquent, le dentiste évalue les symptômes et le traitement afin de prendre une décision concernant la prise en charge du patient.

La lésion osseuse nécessite un débridement chirurgical de la mâchoire, qui est réalisé par un accès ouvert à travers la cavité buccale. Une autre tactique consiste à immobiliser à l’aide d’une attelle, suivie d’une surveillance radiologique des modifications du tissu osseux. Un traitement conservateur avec des antibiotiques à spectre étendu est prescrit. Surtout souvent utilisé métronidazole en combinaison avec les céphalosporines 3-4 générations. En outre, les fluoroquinolones ou la rifampicine sont prescrits. Vous pouvez aider le patient et les remèdes populaires. Pour ce faire, utilisez un rinçage avec des phyto-antiseptiques, qui font partie de la camomille, du calendula ou de l'eucalyptus. La composition peut être préparée indépendamment, mais il est préférable d'utiliser en culture des teintures pharmaceutiques prêtes à l'emploi de ces plantes.

Ostéomyélite en dentisterie

La défaite des mâchoires joue un rôle de premier plan dans la genèse de l'ostéomyélite après extraction des dents. L'infection se produit dans un cabinet dentaire ou à la maison en raison du traitement inapproprié d'une plaie postopératoire. Les principaux symptômes associés aux lésions de la cavité buccale:

  • douleur intense;
  • gonflement aigu;
  • incapacité à manger;
  • difficulté d'élocution;
  • manifestations d'intoxication.

Les mesures thérapeutiques sont réduites à la réhabilitation du centre d'ostéomyélite, suivie de la prise d'antibiotiques. Les mesures opérationnelles sont mises en œuvre à l'hôpital et, si l'évolution de la maladie est favorable au cours des 3 à 4 prochains jours, le patient est autorisé à quitter le service d'observation du service de chirurgie de la clinique dentaire. Les antibiotiques sont changés en médicaments oraux avec maintien de la posologie, et la surveillance radiologique et le retrait de l’immobilisation sont effectués sur une base ambulatoire. Cette approche est nécessaire pour la commodité du patient et pour accélérer la période de rééducation.

Ostéomyélite osseuse

Les symptômes et le traitement des lésions osseuses dépendent de la localisation du processus inflammatoire. L'ostéomyélite du calcanéum se produit le plus facilement. La zone touchée n'est localisée que par une petite partie du membre. Par conséquent, si des œdèmes et des dysfonctionnements de la jambe sont disponibles, un accès facile pour le drainage et une antibiothérapie puissante donnent des résultats rapides.

La défaite de la jambe traduit le processus dans le tibia, ce qui entraîne une violation flagrante de la fonction du membre:

  • douleur aiguë;
  • gonflement de la jambe;
  • incapacité de marcher;
  • augmentation de l'intoxication;
  • fièvre agitée.

Avec une inflammation du tibia seulement, la force des sensations douloureuses diminue. Cependant, il est difficile d'y accéder rapidement et, dans le cas d'un apport sanguin aux membres inférieurs, la maladie est souvent retardée.

La défaite du fémur passe avec une intoxication grave et souvent avec une immobilisation du patient. Une trépanation régulière ne suffit pas, car la masse musculaire est excellente. Par conséquent, une opération ouverte est effectuée, ce qui retarde la rééducation et le rétablissement complet du patient. L'ostéomyélite de l'os sciatique conduit à des douleurs dorsales aiguës. Parfois, la parésie du membre atteint une force telle qu'elle complique complètement les mouvements du patient. La chirurgie ouverte est rarement pratiquée, la trépanation et le traitement conservateur sont utilisés plus souvent.

Avec la défaite de n'importe quel os de la jambe peut aider les remèdes populaires. Les herbes sous forme de décoctions ou de teintures, appliquées sous forme de compresse sur la zone enflammée, accélèrent l'élimination de l'oedème et augmentent l'effet des antibiotiques. Cependant, en drainage ouvert, leur utilisation n’est pas prometteuse, car l’entrée de corps étrangers d’origine végétale favorise la croissance bactérienne dans la plaie.

Type chronique

Avec un traitement inadéquat du processus aigu, un foyer inflammatoire à long terme se forme dans le tissu osseux. Une partie de celle-ci est sclérosée, ce qui cause la maladie de Garre, qui est traitée pendant des années pendant les périodes d'exacerbation. Mais l'ostéomyélite sclérodégénérative n'est traitée que de manière conservatrice, la thérapie repose sur la physiothérapie et la thérapie par l'exercice. Abcès limité du corps qui se produit lorsqu'une cavité est formée dans le tissu osseux est rempli de masses purulentes. Cela nécessite une réorganisation renforcée suivie d'une immobilisation du membre.

Après une ostéomyélite post-traumatique, la rééducation est toujours retardée. Cela est dû à l'implication des tissus mous dans l'inflammation. Une fistule purulente se forme dont l'évolution se poursuit profondément dans le tissu osseux. Le traitement nécessitera une résection radicale de la zone touchée et son remplacement par des matériaux artificiels. Avec la défaite de l'os métatarsien ou du petit doigt du pied, ce qui est assez rare, le traitement se limite à une réorganisation fermée avec traitement antibactérien. La même approche est utilisée pour l'inflammation de la côte ou du sternum. L'ostéomyélite sévère de la hanche nécessite des mesures sérieuses - endoprothèse ou installation de l'appareil Ilizarov.

Affection de la colonne vertébrale

La défaite des vertèbres conduit non seulement à la douleur, mais aussi au déficit neurologique des membres inférieurs. Cela se manifeste par une difficulté à marcher, un dysfonctionnement des organes pelviens, le développement d'une parésie flasque des jambes. Les symptômes et le traitement sont évalués par un neurochirurgien, ce qui change souvent la tactique du traitement standard.

  • rééducation chirurgicale;
  • à l'emplacement du foyer d'ostéomyélite dans le plastique de commutation, il est complètement retiré;
  • traitement conservateur - physiothérapie, antibiotiques;
  • soulagement symptomatique - élimination de l'intoxication, soulagement de la douleur, amélioration du flux sanguin dans les membres;
  • porter un corset immobilisant.

Si la colonne lombaire est touchée, le traitement vise à stabiliser les troubles neurologiques. En plus de la laminectomie, un drainage de la plaie est effectué, suivi d'un traitement antibactérien puissant.

Infection du pied

La pathologie du gros orteil est rare. Cela provoque le processus de la goutte, des dommages traumatiques à cette région. L'ostéomyélite se présente sous la forme d'une lésion chronique avec exacerbations périodiques et formation de fistule purulente. Cela est dû à un apport sanguin insuffisant dans la région, en particulier chez les personnes plus âgées.

Afin de prévenir la propagation de l'infection, l'une des méthodes de traitement consiste à éliminer radicalement la phalange touchée. Cette approche est due au faible effet de l’antibiothérapie même dans le contexte de l’utilisation de médicaments qui améliorent l’approvisionnement en sang du membre. Les parties sus-jacentes des jambes se caractérisent par une meilleure circulation sanguine. Par conséquent, le traitement est prescrit conformément au protocole standard de prise en charge du patient.

Traitement de type hématogène

La propagation de l'infection par le sang est toujours un danger en termes de développement de complications septiques. Une de ces lésions est l'ostéomyélite hématogène, qui est plus fréquente chez les enfants et les patients affaiblis. La condition la plus importante pour le rétablissement rapide des patients atteints de sepsie est une combinaison de soins chirurgicaux rapides et d'un traitement conservateur.

La principale méthode de traitement chirurgical de l'ostéomyélite hématogène aiguë est la trépanation locale inquiétante avec ajout d'un drainage actif. Le principe de soin est simple: la sortie de pus est ajustée rapidement, puis une antibiothérapie empirique est ajoutée. Pour clarifier la prise de l'agent pathogène sur l'étude, non seulement les plaies de décharge purulentes, mais aussi le sang du patient.

Infections des membres

Tout os de la jambe peut être affecté par des agents infectieux. Le plus souvent, l'inflammation est localisée dans la jambe ou la cuisse. Si la jambe inférieure est touchée, les symptômes et le traitement sont évalués par un traumatologue. Les antibiotiques suivants sont utilisés à titre d’aide conservatrice:

  • Ceftazidime;
  • Céfépime;
  • Lévofloxacine;
  • La tobramycine;
  • dans les cas graves, la vancomycine.

Un traitement antibiotique des membres inférieurs n'est pas effectué. Une combinaison efficace est généralement utilisée en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène isolé. Les symptômes, le traitement et la rééducation sont sous la surveillance d'un spécialiste jusqu'à la guérison complète du patient.

Centres de traitement

Où traitent-ils l'ostéomyélite? Cette question est posée par chaque patient, ainsi que par ses proches. Ni en Russie ni à l'étranger, il n'existe un centre spécialisé dans le traitement de l'ostéomyélite. Activités thérapeutiques impliquées dans les grandes cliniques de traumatologie. En Russie, le traitement est effectué intégralement et gratuitement sur le lieu de résidence du patient ou dans des hôpitaux centraux dotés d'un quota.

En Allemagne et en Israël, ainsi que dans d'autres pays, la plupart des centres orthopédiques ont des départements où ils aident les patients atteints d'ostéomyélite. Les traitements ont lieu exclusivement sur une base remboursable, ce qui comprend non seulement le paiement du travail des chirurgiens, mais également le séjour à l'hôpital. Le coût de l'assistance en Israël est disproportionnellement plus élevé que dans n'importe quel pays européen.

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